Diabetes Gestacional

La diabetes mellitus gestacional se define como una intolerancia a la glucosa que se reconoce por primera vez durante el embarazo en una persona sin antecedentes previos de diabetes. Surge cuando la resistencia a la insulina que se desarrolla normalmente durante el embarazo supera la capacidad de secreción de insulina materna, y se asocia con un mayor riesgo de crecimiento fetal excesivo, complicaciones neonatales y, a largo plazo, diabetes tipo 2 materna.

Definition

La diabetes mellitus gestacional es una intolerancia a los carbohidratos de gravedad variable con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo, lo que refleja una incapacidad de la secreción de insulina materna para compensar la resistencia a la insulina propia del embarazo.

Scope

Esta entrada abarca la definición y la fisiología de la diabetes gestacional, la justificación del cribado y los marcos diagnósticos empleados, el espectro de resultados maternos y perinatales asociados, y la evidencia de que el tratamiento mejora dichos resultados. Se trata de una visión general de referencia y educativa; no proporciona objetivos de glucosa, dosificación ni instrucciones de manejo individualizadas.

Core questions

• ¿Por qué el embarazo promueve la resistencia a la insulina y cuándo conduce a la diabetes gestacional?
• ¿Cómo se detecta y diagnostica la diabetes gestacional, y por qué se cuestionan los criterios diagnósticos?
• ¿Qué resultados maternos y perinatales se asocian con la hiperglucemia materna?
• ¿El tratamiento de la diabetes gestacional mejora los resultados del embarazo?

Key concepts

• Resistencia a la insulina inducida por el embarazo
• Hiperglucemia materna
• Cribado de glucosa y prueba de tolerancia oral a la glucosa
• Criterios diagnósticos del IADPSG
• Macrosomía y recién nacidos grandes para la edad gestacional
• Hipoglucemia neonatal
• Continuo de hiperglucemia y riesgo de resultados
• Riesgo futuro de diabetes tipo 2 materna

Mechanisms

El embarazo es un estado fisiológicamente resistente a la insulina: las hormonas placentarias y el aumento de la adiposidad materna reducen la sensibilidad a la insulina, lo que normalmente se compensa con un aumento compensatorio en la secreción de insulina. La diabetes gestacional se desarrolla cuando la compensación de las células beta es insuficiente, lo que provoca un aumento de la glucosa materna. Dado que la glucosa atraviesa la placenta libremente mientras que la insulina no lo hace, la hiperglucemia materna induce hiperinsulinemia fetal, lo que promueve el crecimiento y la adiposidad fetal y predispone al recién nacido a la hipoglucemia después del nacimiento (Reece, 2009). El estudio HAPO demostró que la relación entre la glucosa materna y los resultados adversos es continua, sin un umbral claro (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

La diabetes gestacional es una de las condiciones para las cuales el cribado prenatal se emplea ampliamente, y el reconocimiento de sus riesgos asociados informa la vigilancia materna y neonatal. Los ensayos aleatorizados demuestran que identificar y tratar la condición puede reducir ciertos resultados adversos (Crowther, 2005; Landon, 2009). Esta entrada explica por qué la condición es relevante y cómo se enmarca; no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual, los cuales recaen en el clínico responsable.

Epidemiology

Las estimaciones de prevalencia varían ampliamente según la población estudiada y los criterios diagnósticos aplicados, y han aumentado con el incremento de la edad materna y la obesidad. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, antecedentes de diabetes gestacional, un historial familiar de diabetes tipo 2, ciertos orígenes étnicos y un parto macrosómico previo; los individuos afectados presentan un riesgo de por vida sustancialmente elevado de diabetes tipo 2 (Reece, 2009).

Evidence & guidelines

La cohorte HAPO estableció la relación continua entre glucosa y resultados (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008), que el consenso IADPSG utilizó para derivar umbrales diagnósticos (IADPSG, 2010). Dos ensayos aleatorizados de referencia, el ensayo ACHOIS (Crowther, 2005) y el ensayo NICHD mild-GDM (Landon, 2009), demostraron que el tratamiento reduce daños perinatales específicos, proporcionando la base de evidencia para un manejo activo.

History

La intolerancia a la glucosa en el embarazo se estudió sistemáticamente desde mediados del siglo XX, con O'Sullivan y Mahan estableciendo los primeros criterios de cribado basados en el riesgo futuro de diabetes materna. Las décadas posteriores vieron un debate sobre si y cómo diagnosticar la hiperglucemia más leve. El estudio HAPO (2008) redefinió el campo al mostrar un gradiente de riesgo continuo, y el IADPSG (2010) tradujo esos datos en criterios diagnósticos, mientras que los ensayos aleatorizados aclararon los beneficios del tratamiento.

Debates

¿Qué umbrales diagnósticos deberían definir la diabetes gestacional?

Dado que los datos del HAPO muestran una relación continua entre la glucosa y los resultados, establecer los puntos de corte diagnósticos es un juicio de valor; los criterios del IADPSG ampliaron el diagnóstico, y los umbrales óptimos y el cribado de uno o dos pasos siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

¿Por qué el embarazo aumenta el riesgo de niveles altos de azúcar en sangre?

El embarazo es normalmente un estado de mayor resistencia a la insulina impulsado por las hormonas placentarias; la diabetes gestacional ocurre cuando la secreción de insulina materna no puede aumentar lo suficiente para mantener la glucosa en el rango normal.

¿El tratamiento de la diabetes gestacional realmente ayuda?

Los ensayos aleatorizados, incluidos el ensayo ACHOIS (Crowther, 2005) y el ensayo NICHD mild-GDM (Landon, 2009), encontraron que el tratamiento de la diabetes gestacional redujo ciertos resultados perinatales adversos en comparación con la ausencia de tratamiento específico.