Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

La coagulación intravascular diseminada es un síndrome adquirido en el que la activación sistémica de la coagulación genera coágulos de fibrina en los vasos pequeños, al mismo tiempo que consume plaquetas y factores de coagulación, de modo que el paciente puede sangrar y coagular simultáneamente. Este tema describe la fisiopatología de esta coagulopatía de consumo, así como el patrón de laboratorio y los criterios de puntuación utilizados para su reconocimiento.

Definition

La coagulación intravascular diseminada es un síndrome adquirido y secundario de activación intravascular sistémica de la coagulación que consume plaquetas y factores de coagulación y activa la fibrinólisis, produciendo trombosis microvascular simultánea y una tendencia hemorrágica.

Scope

La cobertura incluye los mecanismos por los cuales un desencadenante subyacente (como sepsis, neoplasia maligna, traumatismo o complicaciones obstétricas) impulsa la generación generalizada de trombina, las anomalías de laboratorio resultantes y los sistemas de puntuación de consenso utilizados para clasificar la CID manifiesta. Es una descripción general de referencia y patrón diagnóstico, no un protocolo de manejo; el tratamiento, que se centra en la causa subyacente, está fuera de su alcance. Una entrada paralela de hematología aborda la CID desde la perspectiva de la hematología clínica.

Core questions

• ¿Cómo un trastorno subyacente desencadena una activación sistémica e incontrolada de la coagulación?
• ¿Por qué la CID puede causar tanto trombosis como hemorragia en el mismo paciente?
• ¿Qué anomalías de laboratorio y criterios de puntuación definen la CID manifiesta?
• ¿Cómo se distingue la coagulopatía de consumo de otras causas de pruebas de coagulación anormales?

Key concepts

• Activación sistémica de la coagulación impulsada por el factor tisular
• Consumo de plaquetas y factores de coagulación
• Trombos de fibrina microvasculares
• Fibrinólisis secundaria y productos de degradación de la fibrina
• Dímero D elevado y PT/aPTT prolongados
• Sistema de puntuación de la ISTH para CID manifiesta
• La CID como síndrome secundario de un desencadenante subyacente

Mechanisms

La CID comienza cuando una condición subyacente provoca una exposición o expresión generalizada del factor tisular, lo que desencadena una generación sistémica de trombina que ya no se limita a un sitio de lesión. La fibrina se deposita en toda la microvasculatura, lo que puede afectar la perfusión orgánica, mientras que las reacciones en curso consumen plaquetas y factores de coagulación más rápido de lo que se reemplazan. La activación secundaria de la fibrinólisis descompone la fibrina, liberando productos de degradación de la fibrina y elevando el dímero D. El consumo combinado y la fibrinólisis explican la paradoja de la trombosis y el sangrado concurrentes. La firma de laboratorio es una disminución del recuento de plaquetas, PT y aPTT prolongados, disminución del fibrinógeno y aumento de los marcadores relacionados con la fibrina; los sistemas de puntuación de consenso combinan estos elementos para identificar la CID manifiesta.

Clinical relevance

Reconocer el patrón de laboratorio de la CID es importante porque indica un trastorno subyacente grave y un estado hemostático desregulado. Esta entrada explica el síndrome y sus criterios diagnósticos como material de referencia; no proporciona orientación sobre el tratamiento, y el cuidado de un paciente afectado depende de la identificación y el abordaje de la causa subyacente bajo supervisión especializada.

Epidemiology

La CID no es una enfermedad primaria sino una complicación, que ocurre con mayor frecuencia en el contexto de sepsis grave, traumatismos mayores, ciertas neoplasias malignas y emergencias obstétricas; su frecuencia y gravedad, por lo tanto, reflejan las de las condiciones desencadenantes.

History

Una vez descrita bajo términos como síndrome de desfibrinación y coagulopatía de consumo, la CID fue reconcebida como una desregulación sistémica de la coagulación secundaria a un trastorno subyacente. El trabajo del subcomité de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia, liderado por Taylor y sus colegas, produjo un sistema de puntuación para la CID manifiesta, y las guías británicas e internacionales posteriores consolidaron el enfoque diagnóstico.

Debates

¿Cómo debe definirse y puntuarse la CID?

Dado que la CID es un proceso dinámico con características trombóticas y hemorrágicas superpuestas, los sistemas de puntuación de consenso combinan el recuento de plaquetas, los marcadores de fibrina, el tiempo de protrombina y el fibrinógeno para identificar la enfermedad manifiesta, pero los criterios óptimos y el reconocimiento de la CID no manifiesta siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• Marcel Levi
• Cheng Hock Toh
• Fletcher Taylor

Seminal works

• taylor-2001-scoring
• levi-toh-2009

Frequently asked questions

¿Por qué la CID causa tanto coagulación como hemorragia?

La activación sistémica de la coagulación forma coágulos en los vasos pequeños mientras consume plaquetas y factores de coagulación y desencadena la fibrinólisis. El agotamiento de estos componentes deja al paciente propenso a la hemorragia incluso mientras la trombosis microvascular continúa.

¿Es la CID una enfermedad por sí misma?

No. La CID es un síndrome secundario que surge de un trastorno subyacente como sepsis, traumatismo, neoplasia maligna o una complicación obstétrica. Su patrón de laboratorio indica que la condición subyacente ha desregulado la hemostasia.