Comunicación en Conversaciones Difíciles

Las conversaciones difíciles en el ámbito de la atención médica incluyen la revelación de diagnósticos graves o malas noticias, la discusión del pronóstico y los objetivos de atención, la respuesta a emociones intensas y el manejo de conflictos o la revelación de errores. Estos intercambios son emocionalmente exigentes y se consideran ampliamente como una habilidad de comunicación distinta y enseñable, respaldada por marcos estructurados.

Definition

La comunicación en conversaciones difíciles se refiere al manejo deliberado de intercambios clínicos cargados emocionalmente, como la comunicación de malas noticias, la discusión del pronóstico o los objetivos de atención, la respuesta a la angustia y la revelación de errores, a menudo guiado por marcos de comunicación estructurados.

Scope

Esta entrada aborda la naturaleza de las conversaciones clínicas difíciles, enfoques estructurados ampliamente citados como el protocolo SPIKES para comunicar malas noticias, el papel de la respuesta a las emociones y los objetivos generales de dichas conversaciones. Se trata de una visión general educativa de los principios y marcos de comunicación, no de una guía clínica o de procedimiento para ninguna situación específica del paciente.

Core questions

• ¿Qué hace que una conversación clínica sea difícil y por qué se trata como una habilidad distinta?
• ¿Qué marcos estructurados existen para comunicar malas noticias?
• ¿Cómo influye la respuesta a la emoción de un paciente en estas conversaciones?
• ¿Cuáles son los objetivos de una conversación difícil más allá de transmitir información?

Key concepts

• Comunicación de malas noticias
• Protocolo SPIKES
• Respuesta a las emociones (declaraciones empáticas)
• Discusiones sobre objetivos de atención y pronóstico
• Revelación de la verdad
• Contexto y preparación
• Obtención de la percepción del paciente y sus preferencias de información

Mechanisms

Los marcos estructurados tienen como objetivo hacer que las conversaciones difíciles sean más manejables al secuenciar el encuentro. El protocolo SPIKES, por ejemplo, organiza la comunicación de malas noticias en la preparación de la entrevista, la evaluación de la percepción del paciente, la obtención de la invitación del paciente, la transmisión de conocimientos, el abordaje de las emociones con respuestas empáticas y la elaboración de un resumen con un plan. Fallowfield y Jenkins describen cómo prestar atención a las emociones y adaptar la información a los deseos del paciente puede reducir la angustia y favorecer la comprensión, y los modelos de resultados de la comunicación sugieren que tales intercambios actúan, en parte, a través de una relación más sólida y una información más clara.

Clinical relevance

El personal de enfermería está presente y, a menudo, ayuda a llevar a cabo conversaciones sobre el diagnóstico, el pronóstico, la angustia y los cuidados al final de la vida, y con frecuencia aborda las preguntas y emociones que surgen posteriormente. Marcos como SPIKES se enseñan ampliamente en todas las profesiones de la salud para estas situaciones. Esta entrada presenta principios y marcos para referencia educativa y no es una directriz para gestionar ninguna conversación en particular.

Evidence & guidelines

La orientación para las conversaciones difíciles se basa en gran medida en el consenso de expertos, los protocolos estructurados y la investigación en comunicación, más que en ensayos aleatorizados. El protocolo SPIKES (Baile y colaboradores, 2000) y la síntesis de Fallowfield y Jenkins (2004) son fundamentos ampliamente citados, y Street y colaboradores (2009) describen vías más amplias de resultados de la comunicación. Los organismos profesionales y de cuidados paliativos emiten orientaciones específicas para cada contexto.

History

La preocupación por cómo se comunican las noticias graves creció junto con el cambio de finales del siglo XX, de la retención de diagnósticos hacia una revelación honesta y centrada en el paciente. Surgieron marcos estructurados como SPIKES (2000) para hacer que la habilidad fuera enseñable, y la comunicación en conversaciones difíciles es ahora un componente estándar de la educación de los profesionales de la salud.

Debates

¿Cuánta información se debe revelar y cómo?

La revelación honesta es ahora la norma predominante, pero la cantidad de detalles a proporcionar, el ritmo de la comunicación y cómo equilibrar la franqueza con la esperanza siguen siendo cuestiones de juicio clínico que los marcos estructuran en lugar de resolver completamente; las preferencias también varían entre pacientes y contextos culturales.

Key figures

• Walter F. Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

¿Qué es el protocolo SPIKES?

SPIKES es un marco de seis pasos ampliamente citado para comunicar malas noticias: organizar el Contexto (Setting), evaluar la Percepción (Perception) del paciente, obtener su Invitación (Invitation) para recibir información, transmitir Conocimiento (Knowledge), responder a las Emociones (Emotions) con empatía y Resumir (Summarizing) con un plan. Esta entrada lo describe como referencia, no como una directriz para un encuentro específico.

¿Por qué se tratan estas conversaciones como una habilidad separada?

Porque son emocionalmente exigentes y trascendentales, y porque la evidencia y el consenso de expertos sugieren que los enfoques estructurados y empáticos pueden reducir la angustia y mejorar la comprensión en comparación con una comunicación no estructurada.