Antiarrítmicos de Clase IV: Bloqueadores de los Canales de Calcio
Los antiarrítmicos de Clase IV son bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos que inhiben los canales de calcio de tipo L. Dado que la despolarización en los nodos sinoauricular y auriculoventricular depende de la corriente de calcio y no de la corriente rápida de sodio, estos agentes ralentizan la frecuencia del marcapasos y la conducción auriculoventricular, lo que los hace efectivos para controlar la frecuencia ventricular en arritmias supraventriculares.
Definition
Los antiarrítmicos de Clase IV son bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos que inhiben la corriente de calcio de tipo L en los nodos sinoauricular y auriculoventricular, ralentizando la actividad del marcapasos y la conducción auriculoventricular.
Scope
Esta entrada abarca la electrofisiología del bloqueo de los canales de calcio de tipo L en el tejido nodal, la justificación del uso de los agentes de Clase IV en el control de la frecuencia y en ciertas taquicardias supraventriculares, y la distinción con los bloqueadores de calcio dihidropiridínicos utilizados principalmente para indicaciones vasculares. Es un tema de referencia dentro de la farmacología antiarrítmica y no proporciona instrucciones de dosificación o tratamiento.
Key concepts
- Corriente de calcio de tipo L
- Despolarización nodal dependiente del calcio
- Ralentización de los nodos sinoauricular y auriculoventricular
- Control de la frecuencia en la fibrilación y el aleteo auricular
- Agentes no dihidropiridínicos frente a dihidropiridínicos
- Terminación de la taquicardia por reentrada nodal
Mechanisms
El ascenso del potencial de acción en los nodos sinoauricular y auriculoventricular es conducido por la corriente de calcio de tipo L en lugar de la corriente rápida de sodio. Al bloquear estos canales de calcio, los agentes de Clase IV ralentizan la tasa de despolarización nodal, reduciendo la frecuencia del marcapasos sinoauricular y prolongando el tiempo de conducción y la refractariedad en el nodo auriculoventricular. Esto ralentiza la respuesta ventricular en la fibrilación y el aleteo auricular y puede interrumpir la taquicardia por reentrada del nodo auriculoventricular. Los agentes no dihidropiridínicos (como el verapamilo y el diltiazem) tienen efectos nodales cardíacos apreciables, mientras que las dihidropiridinas actúan principalmente sobre el músculo liso vascular y no se utilizan como antiarrítmicos.
Clinical relevance
Los agentes de Clase IV son un pilar fundamental del control de la frecuencia en las arritmias supraventriculares y pueden terminar ciertas taquicardias dependientes del nodo, lo que ilustra cómo la focalización en el tejido nodal dependiente del calcio logra el manejo del ritmo y la frecuencia. Esta entrada describe los mecanismos y la evidencia para referencia y no constituye una base para decisiones de prescripción individuales.
Evidence & guidelines
El ensayo AFFIRM no encontró ventaja de supervivencia para el control del ritmo sobre el control de la frecuencia en la fibrilación auricular, lo que refuerza las estrategias de control de la frecuencia en las que los agentes de Clase IV (junto con los betabloqueantes) ocupan un lugar destacado. Las guías de fibrilación auricular de la ESC de 2020 posicionan los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos entre las principales opciones de control de la frecuencia, al tiempo que señalan precauciones en el contexto de una función ventricular reducida.
History
El concepto de antagonismo del calcio fue desarrollado por Albrecht Fleckenstein, y las no dihidropiridinas de acción nodal cardíaca fueron designadas como Clase IV en el esquema de Vaughan Williams por su acción sobre la conducción dependiente del calcio. El reconocimiento de que las dihidropiridinas carecen de efectos nodales antiarrítmicos significativos agudizó la definición de la clase, la cual las clasificaciones modernizadas retuvieron mientras detallaban los mecanismos subyacentes de la corriente de calcio.
Key figures
- Albrecht Fleckenstein
- Miles Vaughan Williams
Related topics
Seminal works
- affirm-2002
- vaughan-williams-sicilian-1991
- lei-2018
Frequently asked questions
- ¿Por qué solo algunos bloqueadores de los canales de calcio se utilizan como antiarrítmicos?
- Los agentes no dihidropiridínicos (como el verapamilo y el diltiazem) tienen efectos sustanciales sobre los nodos sinoauricular y auriculoventricular dependientes del calcio, mientras que las dihidropiridinas actúan principalmente sobre el músculo liso vascular y carecen de una acción nodal antiarrítmica significativa.
- ¿Cómo controlan los agentes de Clase IV la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular?
- Al bloquear los canales de calcio de tipo L en el nodo auriculoventricular, ralentizan la conducción a través de él, limitando cuántos impulsos auriculares llegan a los ventrículos y, por lo tanto, reduciendo la frecuencia ventricular.