Mecanismos del dolor agudo
El dolor agudo es el dolor protector que surge de un evento nocivo inmediato o una lesión tisular y normalmente se resuelve a medida que avanza la curación. Sus mecanismos incluyen la activación de nociceptores, la transmisión de señales nociceptivas a la médula espinal y al cerebro, y una sensibilización de corta duración que promueve la protección y recuperación de la región lesionada.
Definition
El dolor agudo es un dolor de inicio reciente y duración limitada que suele asociarse con una lesión tisular identificable o un estímulo nocivo y que típicamente remite a medida que la causa subyacente se resuelve.
Scope
Este tema abarca la fisiología del dolor agudo normal y protector: la activación de nociceptores, la transmisión de señales, el procesamiento cerebral de la entrada nociceptiva aguda y la sensibilización temprana que acompaña a la lesión tisular. También se señala cómo el dolor agudo puede, en algunas circunstancias, evolucionar hacia la persistencia. Es material de referencia sobre mecanismos, no sobre manejo clínico.
Core questions
- ¿Cómo la lesión tisular activa los nociceptores y genera dolor agudo?
- ¿Cómo se procesa la entrada nociceptiva aguda en la médula espinal y el cerebro?
- ¿Qué sensibilización a corto plazo acompaña a la lesión aguda y por qué es adaptativa?
- ¿Bajo qué condiciones el dolor agudo transita hacia el dolor persistente?
Key concepts
- Dolor nociceptivo protector
- Lesión tisular e inflamación
- Sensibilización periférica
- Hiperalgesia primaria y secundaria
- Vías ascendentes y procesamiento cortical
- Transición al dolor crónico
Key theories
- Dolor agudo protector con sensibilización adaptativa
- El dolor agudo cumple una función protectora: la activación de nociceptores y un aumento reversible en la ganancia del sistema del dolor promueven comportamientos que protegen el tejido lesionado y apoyan la curación, con la sensibilización normalmente remitiendo a medida que la lesión se resuelve.
Mechanisms
Un evento nocivo agudo activa los nociceptores periféricos, cuyas señales se conducen al asta dorsal y se transmiten a través de vías ascendentes a regiones cerebrales que generan las dimensiones sensoriales y afectivas del dolor. La lesión tisular local libera mediadores que sensibilizan las terminaciones nociceptivas, disminuyendo los umbrales en y alrededor de la lesión (hiperalgesia primaria y secundaria) para que el área sea protegida durante la curación. Esta amplificación reversible es normalmente autolimitada. Sin embargo, la entrada nociceptiva intensa o sostenida, como puede ocurrir con la cirugía, puede desencadenar cambios más duraderos que contribuyen al dolor postquirúrgico persistente en un subconjunto de casos.
Clinical relevance
El dolor agudo es una experiencia casi universal después de una lesión y cirugía, y sus mecanismos explican por qué las áreas lesionadas se vuelven temporalmente más sensibles. Esta entrada proporciona información de base sobre esos mecanismos con fines educativos y no ofrece orientación sobre la evaluación o el tratamiento del dolor en individuos.
Epidemiology
El dolor agudo acompaña a la mayoría de las lesiones y procedimientos quirúrgicos. Una minoría reconocida de pacientes desarrolla dolor persistente después de la cirugía, razón por la cual los mecanismos que vinculan el dolor agudo y crónico son un área activa de estudio.
Evidence & guidelines
La descripción mecanicista sigue revisiones de la neurobiología del dolor y el procesamiento cortical del dolor (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), con la transición de agudo a crónico discutida en el contexto del dolor postquirúrgico persistente (Kehlet et al., 2006).
History
El dolor agudo fue entendido durante mucho tiempo principalmente como un síntoma de lesión, pero la investigación sobre la plasticidad dependiente de la actividad lo redefinió como un estado en el que el sistema del dolor puede aumentar rápida y reversiblemente su sensibilidad. El reconocimiento de que el dolor agudo mal controlado, especialmente después de la cirugía, puede presagiar el dolor crónico agudizó aún más el interés en los mecanismos del dolor agudo.
Key figures
- Clifford Woolf
- Henrik Kehlet
- Irene Tracey
- Allan Basbaum
Related topics
Seminal works
- basbaum-2009
- woolf-2000
- kehlet-2006
- tracey-2007
Frequently asked questions
- ¿Qué distingue el dolor agudo del dolor crónico?
- El dolor agudo es de inicio reciente, generalmente ligado a una lesión identificable o un estímulo nocivo, y típicamente se resuelve a medida que ocurre la curación, mientras que el dolor crónico persiste más allá de la curación esperada y a menudo implica cambios maladaptativos en el sistema nervioso.
- ¿Por qué un área lesionada se vuelve extrasensible?
- La lesión tisular libera mediadores que sensibilizan los nociceptores en y alrededor del sitio, produciendo hiperalgesia que protege el área durante la curación; esta sensibilidad aumentada es generalmente temporal.