Rehabilitación Cardíaca y Ejercicio

La rehabilitación cardíaca es un programa estructurado y multidisciplinario que ayuda a las personas a recuperarse después de un evento cardíaco o a vivir mejor con una enfermedad cardíaca. El entrenamiento con ejercicio es su componente principal: actividad aeróbica y de resistencia supervisada que mejora la condición física, alivia los síntomas y apoya la prevención secundaria. Junto con el ejercicio, incluye el manejo de factores de riesgo, educación y apoyo psicológico, y los fisioterapeutas desempeñan un papel central en la ejecución del componente de ejercicio.

Definition

La rehabilitación cardíaca es un programa integral y supervisado de entrenamiento con ejercicio, modificación de factores de riesgo, educación y apoyo psicosocial diseñado para restaurar la función y reducir el riesgo de futuros eventos cardíacos en personas con enfermedad cardiovascular.

Scope

Este tema abarca la justificación, los componentes y la evidencia de la rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio en afecciones como la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca. Aborda cómo el ejercicio produce adaptación cardiovascular y cómo la rehabilitación contribuye a la prevención secundaria. Es una referencia y una descripción general educativa, no una prescripción de ejercicio individualizada ni un consejo médico.

Core questions

• ¿Por qué el entrenamiento con ejercicio es el componente principal de la rehabilitación cardíaca?
• ¿Qué resultados mejora la rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio en la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca?
• ¿Cómo contribuye la rehabilitación cardíaca a la prevención secundaria?
• ¿Cómo se comparan la prestación a domicilio y la prestación en centro?

Key concepts

• Rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio
• Prevención secundaria
• Entrenamiento aeróbico y de resistencia
• Capacidad funcional
• Modificación de factores de riesgo
• Prestación a domicilio versus prestación en centro
• Rehabilitación de la insuficiencia cardíaca

Mechanisms

El ejercicio supervisado impone una carga cardiovascular gradual que, repetida a lo largo de un programa, mejora la capacidad aeróbica, la función muscular periférica y la eficiencia del suministro y uso de oxígeno, de modo que la actividad diaria exige una menor proporción de la capacidad máxima. En la enfermedad coronaria, la rehabilitación basada en el ejercicio se combina con medidas de prevención secundaria que abordan los factores de riesgo modificables (Anderson et al., 2016; Piepoli et al., 2010). En la insuficiencia cardíaca, el entrenamiento con ejercicio se asocia con mejoras en la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (Long et al., 2019). Los programas pueden impartirse en un centro o, para pacientes adecuados, en el hogar (Thomas et al., 2019).

Clinical relevance

La rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio se recomienda en el manejo de la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca crónica y se asocia con una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud y, en la enfermedad coronaria, con reducciones en los ingresos hospitalarios cardiovasculares (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019). Esta entrada resume el campo para orientación; la elegibilidad, la prescripción de ejercicio y la supervisión son determinadas individualmente por médicos cualificados.

Epidemiology

La enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca afectan a poblaciones muy grandes y son causas importantes de morbilidad y reingreso hospitalario. Las revisiones sistemáticas de la rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio en estos grupos informan beneficios consistentes para la calidad de vida y, en la enfermedad coronaria, para la hospitalización cardiovascular, aunque los efectos en algunos resultados varían entre los ensayos (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019).

History

La atención temprana post-infarto enfatizaba el reposo prolongado en cama; a partir de la década de 1960, la movilización gradual y luego los programas de ejercicio estructurados lo reemplazaron, y la rehabilitación cardíaca evolucionó hasta convertirse en un servicio integral de prevención secundaria. Los metaanálisis acumulativos de Cochrane (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019) y los documentos de posición de sociedades (Piepoli et al., 2010; Thomas et al., 2019) han establecido sus componentes y su base de evidencia.

Debates

¿Reduce la mortalidad la rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio?

Los metaanálisis muestran consistentemente una mejora en la calidad de vida y una reducción de la hospitalización cardiovascular en la enfermedad coronaria, pero los efectos sobre la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular son menos ciertos y varían según la población y la época de los ensayos, manteniendo la magnitud del beneficio en la mortalidad en discusión.

Seminal works

• anderson-2016-cochrane
• anderson-2016-jacc
• long-2019

Frequently asked questions

¿Para quién es la rehabilitación cardíaca?

Generalmente se ofrece a personas que se recuperan o viven con afecciones cardiovasculares como la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca. La elegibilidad específica es decidida por el equipo clínico.

¿Se puede realizar la rehabilitación cardíaca en casa?

Para pacientes seleccionados adecuadamente, la prestación a domicilio es una opción que las declaraciones de las sociedades describen como una alternativa razonable a los programas basados en centros; la elección depende de la evaluación clínica individual.