Cateterismo Cardíaco y Angiografía Coronaria

El cateterismo cardíaco introduce un catéter delgado a través de una arteria o vena periférica hasta el corazón y las arterias coronarias, permitiendo la medición directa de las presiones intracardíacas y, con contraste inyectado bajo rayos X (angiografía coronaria), la visualización de la luz coronaria. Sigue siendo el estándar de referencia para definir la anatomía coronaria y es la puerta de entrada a la intervención percutánea.

Definition

El cateterismo cardíaco es la introducción invasiva de catéteres en el corazón y las arterias coronarias para medir presiones y flujo y, mediante la inyección de contraste radiográfico (angiografía coronaria), para obtener imágenes de la luz coronaria y definir la enfermedad obstructiva.

Scope

Este tema abarca la evaluación cardíaca invasiva basada en catéteres: la técnica de acceso y cateterismo, la angiografía coronaria como estándar de referencia anatómico, la fisiología invasiva, como la reserva fraccional de flujo, y cómo los hallazgos invasivos se relacionan con las decisiones de revascularización. Se enmarca como un tema de referencia y no proporciona protocolos de procedimiento ni indicaciones específicas para el paciente.

Core questions

• ¿Cómo define la angiografía invasiva la anatomía coronaria de forma más directa que las imágenes no invasivas?
• ¿Qué aporta la fisiología invasiva, como la reserva fraccional de flujo, más allá de la imagen angiográfica?
• ¿Cómo influyen los hallazgos invasivos en la elección entre la terapia médica y la revascularización?

Key concepts

• Acceso vascular (radial o femoral)
• Angiografía coronaria
• Medición de la presión intracardíaca e intravascular
• Reserva fraccional de flujo
• Estándar de referencia anatómico
• Puerta de entrada a la intervención coronaria percutánea

Mechanisms

Se avanza un catéter bajo guía fluoroscópica desde un sitio de acceso radial o femoral hasta la raíz aórtica y selectivamente hacia los ostia coronarios; el contraste yodado inyectado opacifica la luz para que las estenosis puedan ser vistas y clasificadas en la angiografía coronaria por cine-rayos X. Los catéteres también pueden medir presiones dentro de las cámaras y los grandes vasos. Dado que el angiograma muestra la luz pero no la significancia funcional de una estenosis, un alambre sensor de presión puede calcular la reserva fraccional de flujo (FFR) - la relación de la presión distal a una lesión con respecto a la proximal durante la hiperemia máxima - para determinar si una estenosis limita el flujo (Tonino, 2009).

Clinical relevance

La angiografía y la fisiología invasivas definen la anatomía coronaria y la significancia de la lesión y guían las decisiones de revascularización tanto en síndromes coronarios crónicos como agudos (Neumann, 2019; Byrne, 2023). Ensayos clínicos de referencia como FAME (Tonino, 2009) y COURAGE (Boden, 2007) han moldeado cómo se utilizan los hallazgos invasivos. La entrada describe la modalidad y no constituye una base para decisiones de procedimiento individuales.

Evidence & guidelines

El uso de la angiografía y la fisiología invasivas en la revascularización se rige por la guía de revascularización miocárdica de la ESC/EACTS (Neumann, 2019) y la guía de síndromes coronarios agudos de la ESC (Byrne, 2023). FAME estableció la guía de reserva fraccional de flujo (Tonino, 2009) y COURAGE clarificó el papel de la ICP (intervención coronaria percutánea) frente a la terapia médica en la enfermedad estable (Boden, 2007).

History

El cateterismo del corazón humano se remonta a principios del siglo XX, con autoexperimentación que demostró que un catéter podía alcanzar de forma segura el corazón derecho; la angiografía coronaria selectiva se desarrolló a finales de la década de 1950 y, junto con la imagen de contraste por rayos X, hizo que la luz coronaria fuera directamente visible, sentando las bases de la cardiología intervencionista.

Debates

Estenosis anatómica versus significancia funcional

Dado que una estenosis visible angiográficamente puede o no limitar el flujo, la cuestión de si revascularizar basándose únicamente en la anatomía o requerir una confirmación fisiológica como la reserva fraccional de flujo ha sido una cuestión central, con ensayos que respaldan las decisiones guiadas por la fisiología.

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

¿Qué es la angiografía coronaria?

Es una técnica de imagen por rayos X en la que se inyecta un medio de contraste a través de un catéter en las arterias coronarias para visualizar su luz e identificar estrechamientos; es el estándar de referencia para definir la anatomía coronaria.

¿Qué mide la reserva fraccional de flujo?

La reserva fraccional de flujo utiliza un alambre sensor de presión para comparar la presión arterial más allá de un estrechamiento coronario con la que existe antes de este durante el flujo máximo, indicando si el estrechamiento realmente limita el suministro de sangre.