Imágenes avanzadas (TC, RM, Nuclear)

Las imágenes cardíacas avanzadas abarcan las técnicas de corte transversal y de radionúclidos que complementan el ECG y la ecocardiografía: la tomografía computarizada cardíaca (TC) para la anatomía coronaria y el calcio, la resonancia magnética cardiovascular (RM) para la caracterización tisular y la función precisa, y la imagen nuclear para la perfusión y el metabolismo miocárdicos. En conjunto, proporcionan información sobre la estructura tridimensional, la perfusión y el nivel tisular.

Definition

La imagen cardíaca avanzada se refiere a técnicas tomográficas y de radionúclidos —tomografía computarizada, resonancia magnética cardiovascular e imagen de perfusión o metabólica nuclear— utilizadas para caracterizar la anatomía cardíaca, la enfermedad coronaria, la perfusión miocárdica y la composición tisular en tres dimensiones.

Scope

Este tema abarca las principales modalidades de imagen cardíaca avanzada —TC, RM y nuclear—, sus distintas bases físicas y las preguntas específicas que cada una responde sobre la anatomía, la perfusión y el tejido miocárdico. Se enmarca como un tema de referencia y no proporciona protocolos de adquisición, umbrales de radiación o selección de pruebas específicas para el paciente.

Core questions

• ¿Qué información única proporciona cada una de las modalidades de TC, RM e imagen nuclear sobre el corazón?
• ¿Cuándo la angiotomografía coronaria (angio-TC coronaria) anatómica responde a la pregunta clínica y cuándo se necesita una imagen funcional o tisular?
• ¿Cómo estas modalidades equilibran la radiación, el contraste, la disponibilidad y el detalle tisular?

Key concepts

• Angiotomografía coronaria (angio-TC coronaria) y puntuación de calcio
• Resonancia magnética cardiovascular
• Caracterización tisular y realce tardío de gadolinio
• Imagen de perfusión miocárdica (SPECT y PET)
• Reconstrucción tomográfica tridimensional
• Información anatómica versus funcional y tisular

Mechanisms

La TC cardíaca utiliza la atenuación de rayos X para reconstruir imágenes tridimensionales de las arterias coronarias y cuantificar el calcio, proporcionando una vista anatómica no invasiva de la luz coronaria (Abbara, 2016). La RM cardiovascular utiliza la resonancia magnética de los protones tisulares para obtener imágenes de la estructura y la función con alta precisión y, mediante técnicas como el realce tardío de gadolinio y el mapeo paramétrico, para caracterizar el tejido miocárdico —fibrosis, edema o infiltración— (Schulz-Menger, 2020). La imagen nuclear inyecta radiotrazadores cuya distribución mapea la perfusión miocárdica regional (SPECT) o el metabolismo y la perfusión (PET), revelando isquemia y viabilidad (Dorbala, 2018). Las modalidades son complementarias porque cada una informa una propiedad física diferente del miocardio.

Clinical relevance

Estas modalidades se integran en las vías diagnósticas para la sospecha de enfermedad coronaria, las cardiomiopatías y la evaluación de la viabilidad; la angiotomografía coronaria (angio-TC coronaria) en particular tiene un papel destacado en la evaluación del dolor torácico en las guías (Knuuti, 2020). La entrada describe las modalidades y no constituye una base para seleccionar la imagen para un paciente individual.

Evidence & guidelines

Los estándares de adquisición e interpretación están definidos por documentos de sociedades científicas para la angiotomografía coronaria (angio-TC coronaria) (Abbara, 2016), la resonancia magnética cardiovascular (Schulz-Menger, 2020) y la imagen de perfusión miocárdica por SPECT (Dorbala, 2018). El lugar de estas pruebas en la evaluación del síndrome coronario crónico se establece en las guías de la ESC (Knuuti, 2020).

History

La imagen cardíaca de corte transversal siguió el desarrollo más amplio de la TC y la RM en las décadas de 1970 y 1980, con el sincronismo electrocardiográfico y una adquisición más rápida que posteriormente permitieron la imagen sin artefactos de movimiento del corazón latiendo; la imagen de perfusión con radionúclidos maduró en paralelo, y la angiotomografía coronaria (angio-TC coronaria) surgió como una alternativa anatómica no invasiva a la angiografía por catéter en el siglo XXI.

Debates

TC anatómica de primera línea versus imagen funcional en el dolor torácico estable

Si se debe iniciar la evaluación de la sospecha de enfermedad coronaria estable con angiotomografía coronaria (angio-TC coronaria) anatómica o con imagen funcional o de perfusión es una cuestión en curso, sopesada en las vías de las guías frente a la probabilidad pre-prueba, la disponibilidad y las consideraciones de radiación.

Seminal works

• abbara-2016
• schulz-menger-2020
• dorbala-2018

Frequently asked questions

¿En qué se diferencian la TC cardíaca, la RM y la imagen nuclear?

La TC utiliza rayos X para obtener imágenes de la anatomía coronaria y el calcio, la RM utiliza la resonancia magnética para caracterizar la función y el tejido miocárdico sin radiación, y la imagen nuclear utiliza radiotrazadores para mapear la perfusión o el metabolismo miocárdico; cada una responde a una pregunta clínica diferente.

¿Para qué se utiliza la angiotomografía coronaria (angio-TC coronaria)?

Proporciona una vista tridimensional no invasiva de las arterias coronarias para detectar o descartar enfermedad obstructiva, y tiene un papel destacado en la evaluación del dolor torácico estable en las guías actuales.