Absorción de Carbohidratos

La absorción de carbohidratos es el proceso mediante el cual los azúcares dietéticos, reducidos a monosacáridos por enzimas luminales y del borde en cepillo, son transportados a través del epitelio del intestino delgado hacia la sangre. Dado que el enterocito solo puede absorber monosacáridos, la digestión a glucosa, galactosa y fructosa es el preludio obligatorio para su captación mediada por transportadores.

Definition

La absorción de carbohidratos es el transporte transepitelial de monosacáridos dietéticos —principalmente glucosa, galactosa y fructosa— a través de los enterocitos del intestino delgado, tras su liberación del almidón y los disacáridos por la amilasa y las hidrolasas del borde en cepillo.

Scope

Esta entrada abarca la digestión del almidón y los disacáridos a monosacáridos y los transportadores de membrana que mueven esos azúcares a través del enterocito. Explica la captación de glucosa y galactosa acoplada al sodio y la captación facilitada de fructosa. Se trata de una descripción de referencia de la fisiología normal y no de una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo se reducen el almidón y los disacáridos dietéticos a monosacáridos absorbibles?
• ¿Por qué los carbohidratos deben ser monosacáridos antes de poder ser absorbidos?
• ¿Cómo transporta el enterocito la glucosa y la galactosa contra sus gradientes de concentración?
• ¿Cómo se absorbe la fructosa y cómo salen los azúcares de la célula hacia la sangre?

Key concepts

• Monosacáridos (glucosa, galactosa, fructosa)
• Amilasa salival y pancreática
• Alfa-glucosidasas del borde en cepillo (sacarasa-isomaltasa, maltasa-glucoamilasa)
• Cotransportador de sodio-glucosa SGLT1 (transporte activo secundario)
• Transportador facilitador GLUT5 (fructosa)
• Salida basolateral vía GLUT2
• Acoplamiento de la captación de glucosa al gradiente de sodio

Mechanisms

La amilasa luminal escinde el almidón en oligosacáridos y dextrinas límite, que los complejos alfa-glucosidasa del borde en cepillo —sacarasa-isomaltasa y maltasa-glucoamilasa— junto con la maltasa y otras disacaridasas, reducen a glucosa, galactosa y fructosa. La glucosa y la galactosa entran en el enterocito a través de la membrana apical mediante SGLT1, que acopla el movimiento hacia el interior de dos iones de sodio por molécula de azúcar al gradiente de sodio descendente mantenido por la Na+/K+-ATPasa basolateral; este transporte activo secundario permite a la célula concentrar estos azúcares. La fructosa entra por difusión facilitada a través de GLUT5 siguiendo su gradiente de concentración. Los tres monosacáridos abandonan la célula a través de la membrana basolateral mediante GLUT2 hacia el intersticio y la sangre. El estrecho acoplamiento de la absorción de glucosa y sodio es la base fisiológica de la co-captación de sodio-glucosa explotada por las soluciones de rehidratación oral.

Clinical relevance

La dependencia del sodio en el transporte intestinal de glucosa explica por qué la glucosa mejora la absorción de sodio y agua, principio fundamental de la terapia de rehidratación oral. Los defectos en los transportadores relevantes o en disacaridasas específicas dejan sus sustratos de azúcar sin absorber y osmóticamente activos en la luz intestinal. Esta entrada describe el mecanismo normal como referencia y no constituye un consejo diagnóstico o de tratamiento.

Evidence & guidelines

La fisiología molecular del transporte intestinal de azúcares se establece en estudios de clonación de transportadores y electrofisiológicos, y se consolida en revisiones y libros de texto importantes; como tema de fisiología normal, no se rige por guías de práctica clínica.

History

La idea de que la captación intestinal de azúcares es impulsada por el gradiente de sodio en lugar de directamente por el ATP fue formulada por Robert Crane a principios de la década de 1960 como la hipótesis del cotransporte de sodio, posteriormente validada por la clonación de SGLT1 y el estudio cinético detallado de los transportadores humanos de sodio-glucosa. Trabajos paralelos sobre las alfa-glucosidasas del borde en cepillo aclararon cómo el almidón se convierte finalmente en glucosa en la superficie de absorción.

Key figures

• Ernest M. Wright
• Robert K. Crane
• Buford L. Nichols

Seminal works

• wright-2011
• nichols-2003

Frequently asked questions

¿Puede el intestino absorber almidón o disacáridos directamente?

No. Solo los monosacáridos son transportados a través del enterocito, por lo que el almidón y los disacáridos deben ser digeridos primero a glucosa, galactosa y fructosa por la amilasa y las enzimas del borde en cepillo.

¿Por qué la adición de glucosa ayuda a la rehidratación durante la diarrea?

La glucosa se absorbe junto con el sodio a través de SGLT1, y el agua sigue al sodio absorbido osmóticamente, por lo que una solución de glucosa y sal impulsa la captación de líquidos incluso cuando hay diarrea secretora.