Capnografía y monitorización de la ventilación

La capnografía es la medición continua y la representación gráfica del dióxido de carbono en el gas respirado, que con mayor frecuencia se informa como la concentración de dióxido de carbono al final de la espiración. Es el principal monitor en tiempo real de la ventilación durante la anestesia y se utiliza ampliamente para confirmar la colocación correcta de un tubo traqueal, para seguir la adecuación de la ventilación y para detectar eventos respiratorios y circulatorios.

Definition

La capnografía es la medición no invasiva y la visualización en forma de onda de la presión parcial de dióxido de carbono en el gas exhalado durante el ciclo respiratorio; el valor al final de la espiración (EtCO2) se aproxima a la tensión alveolar y, de forma indirecta, a la tensión arterial de dióxido de carbono cuando la ventilación y la perfusión están acopladas.

Scope

Este tema abarca la medición del dióxido de carbono exhalado, la forma e interpretación del capnograma, y el papel de la capnografía en la confirmación de la ventilación y la detección de eventos como la intubación esofágica, la obstrucción de las vías respiratorias, la hipoventilación y las caídas abruptas de la perfusión pulmonar. Se aborda la capnografía como un concepto de monitorización y no se prescriben ajustes o intervenciones del ventilador.

Core questions

• ¿Cómo se mide el dióxido de carbono en el gas respirado y qué representa el capnograma?
• ¿Por qué se utiliza la capnografía para confirmar la intubación traqueal y para monitorizar la ventilación?
• ¿Cómo alteran los cambios en la ventilación-perfusión la relación entre el dióxido de carbono al final de la espiración y el arterial?
• ¿Qué eventos intraoperatorios producen cambios característicos en el capnograma?

Key concepts

• Dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO2)
• La forma de onda del capnograma y sus fases
• Medición del dióxido de carbono por absorción de infrarrojos
• Confirmación de la colocación del tubo traqueal frente al esofágico
• Gradiente de dióxido de carbono entre el final de la espiración y el arterial
• Detección de hipoventilación, obstrucción de las vías respiratorias y pérdida abrupta de perfusión

Mechanisms

La mayoría de los capnógrafos miden el dióxido de carbono por su absorción de luz infrarroja en una corriente de gas muestreada, produciendo una forma de onda a lo largo de la respiración. La meseta de la forma de onda refleja el gas alveolar, por lo que su pico —el valor al final de la espiración— se aproxima al dióxido de carbono alveolar y, cuando la ventilación y la perfusión están bien acopladas, sigue el dióxido de carbono arterial. El gradiente entre los valores al final de la espiración y los arteriales se amplía con la ventilación del espacio muerto. Dado que el dióxido de carbono regresa a los pulmones solo cuando están presentes tanto la ventilación como el flujo sanguíneo pulmonar, una forma de onda sostenida confirma la colocación traqueal (en lugar de esofágica) del tubo, mientras que una caída repentina puede indicar una desconexión del circuito, una obstrucción de las vías respiratorias o una disminución abrupta del gasto cardíaco, como ocurre en un paro cardíaco o una embolia pulmonar.

Clinical relevance

La capnografía proporciona información temprana, respiración a respiración, sobre la ventilación y es el indicador individual más fiable de que un tubo traqueal está colocado correctamente. Esta entrada explica lo que representa el capnograma y cómo cambia con los eventos fisiológicos con fines de referencia; no define objetivos de ventilación ni especifica respuestas clínicas.

Evidence & guidelines

La capnografía se incorpora en los estándares de monitorización anestésica y de reanimación, así como en las recomendaciones para la monitorización durante la sedación procedimental, donde puede detectar la hipoventilación antes de que disminuya la saturación de oxígeno. Las revisiones sobre capnografía en sedación describen su papel en el reconocimiento temprano de la depresión respiratoria. Este tema resume dicho papel en lugar de reproducir cualquier estándar de monitorización específico.

History

El análisis de dióxido de carbono por infrarrojos se adaptó para la monitorización clínica respiración a respiración durante la segunda mitad del siglo XX, y la capnografía se convirtió en un monitor intraoperatorio estándar junto con la oximetría de pulso a medida que maduraban los marcos de seguridad anestésica. Su valor en la confirmación de la colocación del tubo y la detección de eventos ventilatorios y circulatorios la estableció como un componente rutinario de la monitorización anestésica y de reanimación.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre capnografía y capnometría?

La capnometría informa un valor numérico de dióxido de carbono, mientras que la capnografía añade la forma de onda continua (el capnograma); la forma de la onda contiene información diagnóstica que un solo número no proporciona.

¿Por qué se utiliza una forma de onda de capnografía sostenida para confirmar la intubación?

El dióxido de carbono exhalado aparece solo cuando un tubo ventila los pulmones y el flujo sanguíneo pulmonar les entrega dióxido de carbono; por lo tanto, una forma de onda persistente durante varias respiraciones indica una colocación traqueal en lugar de esofágica.