Evaluación respiratoria y saturación de oxígeno

La evaluación respiratoria es la valoración de la respiración y el intercambio de gases, combinando la observación de la frecuencia, el esfuerzo y el patrón respiratorios con la medición de la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso. Dado que los cambios en la respiración y la oxigenación son signos tempranos sensibles de deterioro, esta evaluación es una parte central de la vigilancia en cuidados agudos y críticos.

Definition

La evaluación respiratoria es la valoración sistemática de la respiración y la oxigenación, que integra la observación clínica de la frecuencia, el esfuerzo y el patrón respiratorios con la saturación de oxígeno medida, para evaluar y monitorizar la función respiratoria.

Scope

Esta entrada cubre los componentes de la evaluación respiratoria, la frecuencia, el esfuerzo y el patrón de la respiración, los principios y las limitaciones de la oximetría de pulso, y la forma en que los índices de oxigenación describen la gravedad de la insuficiencia respiratoria. Explica el significado de estas observaciones; es una visión general de referencia y no proporciona ajustes de oxigenoterapia, umbrales o instrucciones de tratamiento para pacientes individuales.

Core questions

• ¿Qué características de la respiración (frecuencia, esfuerzo, patrón) se observan y qué indican sobre el estado respiratorio?
• ¿Cómo estima la oximetría de pulso la saturación de oxígeno y cuáles son sus principales limitaciones?
• ¿Cómo se describe la gravedad de la oxigenación alterada de forma estructurada?

Key concepts

• Frecuencia respiratoria
• Trabajo respiratorio
• Saturación de oxígeno (SpO2)
• Oximetría de pulso
• Índice de oxigenación
• Hipoxemia
• Insuficiencia respiratoria
• Limitaciones de la oximetría (perfusión, movimiento, dishemoglobinas)

Mechanisms

La evaluación respiratoria integra lo que se puede ver y lo que se puede medir. La observación de la frecuencia, profundidad, simetría y esfuerzo de la respiración refleja la mecánica de la ventilación y el trabajo que realiza el paciente, mientras que la oximetría de pulso utiliza la absorción diferencial de luz de la hemoglobina oxigenada y desoxigenada para estimar la saturación arterial de oxígeno de forma no invasiva (Jubran, 2015). La oximetría tiene limitaciones bien descritas, incluida una fiabilidad reducida con perfusión periférica deficiente, movimiento y hemoglobinas anormales, y refleja la oxigenación más que la ventilación. La gravedad de la oxigenación alterada se puede clasificar con índices estructurados, como en la definición de Berlín del síndrome de dificultad respiratoria aguda, que clasifica la gravedad por la relación entre el oxígeno arterial y el oxígeno inspirado (ARDS Definition Task Force, 2012). La frecuencia respiratoria se encuentra entre los indicadores tempranos más sensibles de deterioro y contribuye a las puntuaciones agregadas de alerta temprana (Smith, 2013).

Clinical relevance

La evaluación respiratoria permite al equipo de atención detectar alteraciones en la respiración y la oxigenación, a menudo antes de que otros sistemas muestren cambios. Esta entrada describe el significado de las observaciones y mediciones y cómo se categoriza la gravedad de la oxigenación; caracteriza conceptos y evidencia y no es una fuente de ajustes de administración de oxígeno o direcciones de tratamiento, que dependen de la situación clínica y los protocolos locales.

Evidence & guidelines

Las revisiones de la oximetría de pulso describen su base fisiológica y sus limitaciones para la interpretación clínica (Jubran, 2015). La definición de Berlín proporciona un marco de consenso para clasificar la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria aguda por oxigenación (ARDS Definition Task Force, 2012). La frecuencia respiratoria, un elemento clave de la evaluación respiratoria, es un componente de las puntuaciones validadas de detección de deterioro (Smith, 2013).

History

La observación clínica de la respiración se encuentra entre los elementos más antiguos del examen físico, pero la medición rutinaria y continua de la saturación de oxígeno solo fue posible con el desarrollo y la difusión de la oximetría de pulso a finales del siglo XX, lo que transformó la monitorización respiratoria a pie de cama. El trabajo paralelo sobre definiciones de consenso de insuficiencia respiratoria produjo formas estructuradas de clasificar la gravedad de la oxigenación.

Seminal works

• jubran-2015-oximetry
• ardstf-2012-berlin

Frequently asked questions

¿La oximetría de pulso mide qué tan bien está ventilando un paciente?

No. La oximetría de pulso estima la saturación de oxígeno, que refleja la oxigenación; no mide directamente la ventilación (eliminación de dióxido de carbono), por lo que una saturación normal no descarta un problema de ventilación.

¿Qué puede hacer que una lectura de oximetría de pulso no sea fiable?

La perfusión periférica deficiente, el movimiento y ciertas formas anormales de hemoglobina pueden reducir la precisión de la lectura, por lo que la oximetría debe interpretarse junto con la evaluación clínica.