Lesión por quemadura y traumatismo térmico

La lesión por quemadura es un daño tisular causado por el calor y, de manera más amplia, por energía química, eléctrica o radiación, que se trata como un tema de traumatismo distinto debido a que su fisiopatología difiere de la lesión contusa y penetrante. Más allá de la destrucción tisular local, las quemaduras extensas desencadenan cambios sistémicos de líquidos, una respuesta hipermetabólica y riesgos para las vías respiratorias y la función a largo plazo, por lo que el cuidado de las quemaduras es un campo especializado.

Definition

La lesión por quemadura (traumatismo térmico) es un daño en la piel y el tejido subyacente causado por calor u otras fuentes de energía, caracterizado por la profundidad y la extensión de la superficie corporal y, en lesiones más extensas, por una respuesta sistémica que implica cambios de líquidos e hipermetabolismo.

Scope

La entrada abarca qué son las quemaduras, cómo se conceptualizan la profundidad y la extensión, la fisiopatología local y sistémica, incluidos los cambios de líquidos y el hipermetabolismo, las consideraciones sobre las vías respiratorias y la inhalación, y las secuelas a largo plazo, como la cicatrización. Enmarca las quemaduras como una entidad clínica y un tema de traumatismo; es de carácter educativo-referencial y no proporciona fórmulas de reanimación, dosificación ni atención individualizada.

Core questions

• ¿Cómo influyen la profundidad de la quemadura y la extensión de la superficie corporal afectada en la gravedad de la lesión?
• ¿Por qué las quemaduras extensas causan efectos sistémicos mucho más allá del área de piel afectada?
• ¿Qué hace que la lesión por inhalación y la afectación de las vías respiratorias sean una preocupación particular en el traumatismo térmico?

Key concepts

• Profundidad de la quemadura (de superficial a espesor total)
• Superficie corporal total afectada
• Aumento de la permeabilidad capilar y cambio de líquidos
• Choque por quemadura y respuesta inflamatoria sistémica
• Respuesta hipermetabólica después de quemaduras mayores
• Lesión por inhalación y compromiso de las vías respiratorias
• Cicatrización de heridas, contractura y cicatrización hipertrófica

Mechanisms

La energía térmica desnaturaliza las proteínas y destruye el tejido, produciendo una zona de coagulación rodeada de tejido que puede recuperarse o progresar dependiendo de la respuesta sistémica. En quemaduras más extensas, la liberación generalizada de mediadores inflamatorios aumenta la permeabilidad capilar, impulsando el líquido fuera de la vasculatura hacia los tejidos y produciendo choque por quemadura; esta es la razón por la que la gravedad se correlaciona con la superficie corporal total afectada, así como con la profundidad (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017). Después de la fase aguda, una respuesta hipermetabólica y catabólica sostenida afecta a múltiples sistemas orgánicos y a la recuperación (Nielson et al., 2017). El calor y el humo pueden lesionar las vías respiratorias y los pulmones, y la lesión por inhalación empeora sustancialmente los resultados. Incluso después de que las heridas se cierran, las quemaduras suelen curar con contractura y cicatrización hipertrófica, lo que sigue siendo un problema importante sin resolver en la recuperación de quemaduras (Finnerty et al., 2016).

Clinical relevance

Comprender las quemaduras explica por qué la lesión térmica se maneja en centros especializados, por qué la gravedad se describe por la profundidad y el área de superficie, y por qué los efectos sistémicos y la lesión por inhalación dominan el cuidado de las quemaduras extensas. El tema es educativo, describe la fisiopatología y cómo se enmarca la evidencia; no proporciona fórmulas de líquidos, dosificación ni orientación de tratamiento individualizado.

Epidemiology

Las quemaduras son una causa global significativa de lesiones, muerte y discapacidad a largo plazo, con una carga desproporcionada en entornos de ingresos bajos y medios (Norton & Kobusingye, 2013). Las escaldaduras son comunes en niños pequeños y las quemaduras por llama en adultos, y los resultados han mejorado notablemente en centros de quemados con buenos recursos en las últimas décadas, mientras que la cicatrización y la rehabilitación siguen siendo desafíos importantes (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016).

History

El cuidado de las quemaduras avanzó sustancialmente en el siglo XX con el desarrollo de la estimación estructurada del área de superficie, el reconocimiento de los cambios de líquidos que causan el choque por quemadura y el crecimiento de centros de quemados dedicados. Las revisiones contemporáneas sintetizan la fisiopatología local y sistémica (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017), y la atención se ha centrado cada vez más en los resultados a largo plazo, como la cicatrización hipertrófica, identificada como un desafío principal no resuelto después de una lesión por quemadura (Finnerty et al., 2016).

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

¿Por qué una quemadura extensa es peligrosa más allá de la piel dañada en sí misma?

Más allá de un cierto tamaño, las quemaduras desencadenan una respuesta inflamatoria en todo el cuerpo que aumenta la fuga capilar, provoca que el líquido se desplace fuera del torrente sanguíneo (choque por quemadura) e impulsa un estado hipermetabólico prolongado que afecta a muchos sistemas orgánicos.

¿Cómo se clasifican las quemaduras según su gravedad?

Principalmente por la profundidad (de superficial a espesor total) y por la proporción de la superficie corporal total afectada; la lesión por inhalación y los factores del paciente también influyen en la gravedad. Estos son conceptos descriptivos aquí, no una herramienta de triaje o tratamiento.