Citopatología de cavidades corporales y líquidos serosos
La citopatología de cavidades corporales y líquidos serosos es el estudio diagnóstico de las células suspendidas en los líquidos que se acumulan dentro de las cavidades corporales revestidas por serosas —principalmente los espacios pleural, peritoneal y pericárdico—, junto con líquidos relacionados como el cefalorraquídeo y el sinovial. Su tarea central es distinguir los derrames benignos, reactivos e inflamatorios de los malignos, ya que la presencia de células tumorales en un líquido de cavidad tiene una importancia diagnóstica y de estadificación considerable.
Definition
La citopatología de cavidades corporales y líquidos serosos es el examen microscópico y auxiliar de las células obtenidas de derrames y otros líquidos de cavidades corporales con el fin de clasificarlas como benignas, atípicas, sospechosas o malignas y, cuando sea posible, identificar el proceso subyacente.
Scope
Esta área abarca la toma de muestras y la preparación de líquidos serosos y de cavidades corporales, la citomorfología de las células que contienen (células mesoteliales, macrófagos, linfocitos y células malignas metastásicas o primarias), y las técnicas auxiliares —inmunocitoquímica, citometría de flujo y pruebas moleculares y bioquímicas— utilizadas para refinar un diagnóstico. Se organiza como un campo de referencia dentro de la citopatología y trata la interpretación de los derrames como una disciplina de diagnóstico de laboratorio, más que como una guía de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- ¿Contiene un derrame dado células malignas y, de ser así, provienen de un carcinoma metastásico, un linfoma o un mesotelioma primario?
- ¿Cómo se puede distinguir la proliferación mesotelial reactiva de la malignidad mediante la citomorfología y las pruebas auxiliares?
- ¿Qué categorías de informe estandarizadas y estimaciones de riesgo de malignidad comunican mejor la certeza diagnóstica para los líquidos serosos?
Key concepts
- Membranas serosas y revestimiento mesotelial
- Transudado versus exudado
- Proliferación mesotelial reactiva
- Carcinoma metastásico en derrames
- El Sistema Internacional para la Notificación de la Citopatología de Líquidos Serosos
- Riesgo de malignidad por categoría de informe
- Inmunocitoquímica y preparaciones de bloque celular
Mechanisms
Los derrames se forman cuando se altera el equilibrio normal entre la producción y la absorción de líquido a través de una membrana serosa, ya sea por un aumento de la presión hidrostática, una disminución de la presión oncótica, un aumento de la permeabilidad capilar debido a la inflamación o una obstrucción del drenaje linfático. La separación bioquímica de los transudados de los exudados, formalizada por los criterios de Light para el líquido pleural, refleja si el mecanismo subyacente es un desequilibrio de presión sistémico o una lesión serosa local. Las células mesoteliales que recubren la cavidad responden a casi cualquier lesión proliferando y desprendiéndose en el líquido, razón por la cual el cambio mesotelial reactivo es el principal simulador de malignidad. Cuando las células tumorales alcanzan una cavidad, también se desprenden en el líquido y pueden ser muestreadas, lo que convierte a la citología de derrames en una ventana relativamente no invasiva para el estudio de enfermedades dentro de la cavidad.
Clinical relevance
El examen de los líquidos de cavidades es una de las muestras citológicas más comunes y con frecuencia proporciona la primera o única evidencia tisular de malignidad que afecta a una cavidad serosa; un derrame maligno generalmente indica una enfermedad avanzada e influye en la estadificación. Esta entrada describe cómo se interpretan y reportan dichas muestras y está destinada a ser una referencia sobre el razonamiento diagnóstico, no una guía para el cuidado de un paciente individual.
Epidemiology
Los derrames se encuentran en una amplia gama de condiciones, desde insuficiencia cardíaca y cirrosis hasta infección y cáncer. Los líquidos pleurales y peritoneales son las muestras serosas más frecuentemente enviadas; la proporción reportada que resulta maligna varía con la población muestreada y el entorno clínico, lo cual es parte de la justificación para la notificación estandarizada y basada en categorías del riesgo de malignidad.
Evidence & guidelines
El Sistema Internacional para la Notificación de la Citopatología de Líquidos Serosos proporciona un marco compartido de cinco categorías (no diagnóstico; negativo para malignidad; atipia de significado indeterminado; sospechoso de malignidad; maligno) con estimaciones asociadas del riesgo de malignidad y recomendaciones para pruebas auxiliares, desarrollado por un panel internacional. Para el triaje bioquímico del líquido pleural, los criterios de Light siguen siendo la referencia clásica para separar los transudados de los exudados.
History
El examen citológico de los derrames se desarrolló junto con la citología exfoliativa en el siglo XX, con la morfología de las células mesoteliales y tumorales descrita en detalle a medida que maduraban las técnicas de bloque celular y tinción. El triaje bioquímico del líquido pleural fue codificado por Light y sus colegas en 1972. El campo se estandarizó sustancialmente en 2020 con la publicación de El Sistema Internacional para la Notificación de la Citopatología de Líquidos Serosos, que introdujo una terminología uniforme y estimaciones de riesgo basadas en categorías.
Key figures
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Fernando Schmitt
Related topics
Seminal works
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Frequently asked questions
- ¿Qué líquidos examina la citopatología de líquidos serosos?
- Principalmente derrames pleurales, peritoneales (ascíticos) y pericárdicos de las cavidades corporales revestidas por serosas, y por extensión líquidos de cavidades corporales relacionados como el líquido cefalorraquídeo y el líquido sinovial.
- ¿Por qué se utiliza un sistema de informe estandarizado para los líquidos serosos?
- Las categorías estandarizadas con estimaciones asociadas del riesgo de malignidad, como las del Sistema Internacional para la Notificación de la Citopatología de Líquidos Serosos, proporcionan a los clínicos una forma consistente de interpretar la probabilidad de que un derrame sea maligno y qué pruebas auxiliares pueden ser de ayuda.