Citología de líquido pericárdico y cefalorraquídeo

La citología de líquido pericárdico y cefalorraquídeo examina las células en dos fluidos distintos de bajo volumen: los derrames pericárdicos que rodean el corazón y el líquido cefalorraquídeo (LCR) que baña el cerebro y la médula espinal. Ambos se examinan principalmente para detectar células malignas —carcinoma metastásico en el líquido pericárdico y diseminación leptomeníngea de tumores sólidos, leucemia o linfoma en el LCR— y ambos exigen una preparación cuidadosa y rápida porque las células son escasas y se degradan rápidamente.

Definition

La citología de líquido pericárdico y cefalorraquídeo es el examen microscópico y auxiliar de las células de los derrames pericárdicos y del líquido cefalorraquídeo para clasificar la muestra como benigna o maligna y, en el LCR, para detectar la diseminación leptomeníngea del tumor.

Scope

La entrada cubre la evaluación citológica de los derrames pericárdicos y del LCR, los métodos de preparación que maximizan el rendimiento y la preservación celular, y el papel de la citología en la identificación de metástasis leptomeníngeas y otras afectaciones malignas. Es una referencia sobre la interpretación diagnóstica y no una fuente de consejos de manejo clínico.

Core questions

• ¿Contiene una muestra de derrame pericárdico o de LCR células malignas?
• ¿Qué métodos de preparación preservan y concentran mejor las escasas células del LCR?
• ¿Cómo se identifica la metástasis leptomeníngea y cómo se complementan la citología y la neuroimagen?

Key concepts

• Derrame pericárdico y afectación maligna
• Citología del líquido cefalorraquídeo
• Metástasis leptomeníngea (meningitis carcinomatosa)
• Baja celularidad y rápida degradación celular
• Citocentrifugación, ThinPrep y tinción de Papanicolaou
• Citometría de flujo para afectación hematolinfoide
• Volumen de muestreo y punción lumbar repetida

Mechanisms

Los derrames pericárdicos se acumulan cuando la producción de líquido excede el drenaje a través del pericardio, y los derrames pericárdicos malignos surgen de la diseminación metastásica, con mayor frecuencia de cáncer de pulmón y mama. El líquido cefalorraquídeo es normalmente casi acelular; las células malignas aparecen cuando el tumor siembra las leptomeninges, ya sea por metástasis de tumores sólidos o por infiltración leucémica o linfomatosa. Debido a que las células tumorales en el LCR son pocas y frágiles, la sensibilidad diagnóstica depende en gran medida del manejo preanalítico: volumen de líquido adecuado, procesamiento rápido y técnicas de concentración. Los estudios comparativos indican que el método de preparación afecta la sensibilidad, y se ha informado que los enfoques de Papanicolaou basados en líquidos superan a algunos métodos de citocentrifugación para detectar metástasis leptomeníngeas. La citometría de flujo añade sensibilidad para la afectación hematolinfoide.

Clinical relevance

La citología positiva del LCR es un hallazgo definitorio en la metástasis leptomeníngea, y el líquido pericárdico maligno indica afectación cardíaca por tumor; ambos tienen un peso diagnóstico significativo. La sensibilidad está limitada por la escasa celularidad, por lo que a veces se necesita una toma de muestras repetida y la citología se interpreta junto con las imágenes y los hallazgos clínicos. Esta entrada describe la interpretación diagnóstica y no es una guía para tratar a un paciente individual.

Epidemiology

Los derrames pericárdicos malignos están dominados por la enfermedad metastásica, particularmente de primarios de pulmón y mama. La metástasis leptomeníngea complica una minoría de tumores sólidos y neoplasias hematológicas, pero es una causa importante de deterioro neurológico; la sensibilidad informada de la citología del LCR es imperfecta en una sola muestra y mejora con punciones lumbares repetidas y mayores volúmenes de líquido.

Evidence & guidelines

Los estudios que comparan los métodos de preparación del LCR informan que las técnicas de Papanicolaou basadas en líquidos pueden ser más sensibles que algunas tinciones basadas en citocentrifugación para detectar metástasis leptomeníngeas, y la neuroimagen combinada con la citología del LCR mejora el rendimiento diagnóstico en comparación con cualquiera de ellas por separado. El Sistema Internacional para la Notificación de Citopatología de Líquidos Serosos proporciona categorías de notificación estandarizadas aplicables al líquido pericárdico; el líquido cefalorraquídeo se informa convencionalmente de forma descriptiva.

History

El examen citológico del LCR y del líquido pericárdico surgió de la citología exfoliativa de mediados del siglo XX. El papel de la citología del LCR en el diagnóstico de la metástasis leptomeníngea se aclaró mediante estudios que la emparejaron con la neuroimagen, y trabajos posteriores refinaron los métodos preanalíticos y de preparación para mejorar la detección de células malignas escasas.

Debates

¿Cómo se debe manejar la sensibilidad limitada de la citología de LCR de una sola muestra?

Debido a que una muestra de LCR puede pasar por alto la metástasis leptomeníngea, el número apropiado de punciones lumbares, el volumen óptimo de líquido y el peso relativo de la citología frente a la neuroimagen siguen siendo cuestiones de juicio en la práctica.

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

¿Por qué se repite a menudo la citología del líquido cefalorraquídeo?

Las células malignas en el LCR suelen ser escasas y frágiles, por lo que una sola muestra puede ser falsamente negativa; repetir la punción lumbar y enviar un volumen de líquido adecuado aumenta la probabilidad de detectar metástasis leptomeníngeas.

¿Cuál es la causa más común de un derrame pericárdico maligno?

La diseminación metastásica al pericardio, con mayor frecuencia de cáncer de pulmón o mama, representa la mayoría de los derrames pericárdicos malignos.