Citología de líquido peritoneal y ascítico
La citología de líquido peritoneal y ascítico es el examen de las células en el líquido que se acumula en la cavidad peritoneal (ascitis) y en los lavados salinos de la superficie peritoneal. Se utiliza para detectar la afectación maligna de la cavidad abdominal —con mayor frecuencia por adenocarcinoma metastásico— y, en los cánceres ginecológicos y gastrointestinales, la citología de lavado peritoneal contribuye a la estadificación quirúrgica.
Definition
La citología de líquido peritoneal y ascítico es el examen microscópico y auxiliar de las células de los derrames y lavados peritoneales para clasificar la muestra como benigna o maligna y, cuando es maligna, para ayudar a identificar el tumor primario.
Scope
La entrada cubre la citomorfología de los líquidos y lavados peritoneales, el triaje bioquímico y clínico de la ascitis (incluido el gradiente de albúmina suero-ascitis que separa las causas de hipertensión portal de las no portales), y las técnicas auxiliares utilizadas para identificar y caracterizar las células malignas. Es una referencia sobre la interpretación diagnóstica más que una guía de manejo clínico.
Core questions
- ¿Contiene el líquido ascítico o un lavado peritoneal células malignas?
- ¿Cómo ayuda el gradiente de albúmina suero-ascitis a separar la ascitis por hipertensión portal de las causas malignas u otras?
- ¿Cómo se distinguen las células mesoteliales reactivas del adenocarcinoma metastásico en las muestras peritoneales?
Key concepts
- Ascitis y sus causas
- Gradiente de albúmina suero-ascitis (GASA)
- Citología de lavado peritoneal y estadificación
- Células mesoteliales reactivas versus adenocarcinoma
- Cuerpos de Psammoma y carcinoma seroso
- Bloque celular e inmunocitoquímica
- El Sistema Internacional para la Notificación de Citopatología de Líquidos Serosos
Mechanisms
La ascitis se desarrolla cuando la producción de líquido peritoneal excede la reabsorción. En la cirrosis, el mecanismo dominante es la hipertensión portal con retención de sodio y agua, produciendo un alto gradiente de albúmina suero-ascitis; las causas malignas, infecciosas e inflamatorias con mayor frecuencia producen un gradiente bajo. El gradiente de albúmina suero-ascitis, introducido por Runyon y sus colegas, refleja la diferencia de presión oncótica a través de los capilares peritoneales y ha suplantado en gran medida la antigua dicotomía exudado-trasudado para la ascitis. Cuando el tumor siembra el peritoneo, las células malignas se exfolian en el líquido o se capturan en los lavados; distinguirlas de las células mesoteliales reactivas —que proliferan fácilmente en respuesta a cualquier irritación peritoneal— se basa en la morfología apoyada por la inmunocitoquímica, como los marcadores epiteliales y la claudina-4 para el adenocarcinoma frente a los marcadores mesoteliales para las células reactivas.
Clinical relevance
La citología de líquido peritoneal y de lavado puede establecer la diseminación peritoneal de la malignidad y, en algunos cánceres ginecológicos y gastrointestinales, la citología de lavado positiva tiene importancia para la estadificación. El gradiente de albúmina suero-ascitis es una parte estándar del estudio de laboratorio de la nueva ascitis. Esta entrada explica cómo se interpretan dichas muestras y pruebas y no es una guía para el manejo de un paciente individual.
Epidemiology
La mayor parte de la ascitis en adultos se debe a cirrosis e hipertensión portal, y la malignidad, la insuficiencia cardíaca y la infección representan gran parte del resto. Entre las causas malignas, predomina el adenocarcinoma metastásico —incluidos los primarios ováricos, gastrointestinales y mamarios—, lo que determina los paneles de marcadores auxiliares aplicados a las muestras peritoneales.
Evidence & guidelines
El gradiente de albúmina suero-ascitis fue validado por Runyon y sus colegas como superior al concepto de exudado-trasudado para clasificar la ascitis, y la evaluación basada en el gradiente se incorpora en la guía de práctica de la American Association for the Study of Liver Diseases sobre la ascitis debida a cirrosis. Para la elaboración de informes citológicos, el Sistema Internacional para la Notificación de Citopatología de Líquidos Serosos proporciona categorías estandarizadas aplicables al líquido peritoneal.
History
El examen del líquido peritoneal se desarrolló como parte de la citología exfoliativa, y la citología de lavado peritoneal se estableció en la estadificación quirúrgica de los cánceres ginecológicos y gastrointestinales. La clasificación clínica de la ascitis se reformuló en 1992 cuando Runyon y sus colegas demostraron que el gradiente de albúmina suero-ascitis era un discriminador más preciso que la distinción trasudado-exudado, un enfoque que posteriormente se incorporó en las guías de práctica de hepatología.
Key figures
- Bruce A. Runyon
- Edmund S. Cibas
- Ashish Chandra
Related topics
Seminal works
- runyon-1992-saag
- chandra-2020-brescia
Frequently asked questions
- ¿Para qué se utiliza el gradiente de albúmina suero-ascitis?
- Se calcula restando la albúmina del líquido ascítico de la albúmina sérica y se utiliza para clasificar la ascitis; un gradiente alto indica hipertensión portal, mientras que un gradiente bajo apunta a causas malignas, infecciosas u otras causas no portales.
- ¿Por qué se examinan los lavados peritoneales en la cirugía oncológica?
- Los lavados salinos de la cavidad peritoneal se examinan en busca de células malignas porque su presencia puede indicar diseminación peritoneal y, en ciertos cánceres, contribuye a la estadificación quirúrgica.