Exposición a patógenos transmitidos por la sangre y profilaxis post-exposición

La exposición a patógenos transmitidos por la sangre se define como el contacto con sangre u otro material potencialmente infeccioso —con mayor frecuencia a través de una lesión percutánea, como un pinchazo de aguja, o mediante el contacto con membranas mucosas o piel no intacta— que puede transmitir agentes como el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana. La profilaxis post-exposición (PPE) es la respuesta estructurada y sensible al tiempo que tiene como objetivo prevenir la infección después de que ocurra dicha exposición.

Definition

La exposición a patógenos transmitidos por la sangre es el contacto relacionado con el trabajo con sangre o fluidos corporales infecciosos capaces de transmitir agentes como el VHB, el VHC o el VIH; la profilaxis post-exposición es el protocolo rápido de evaluación, pruebas y —cuando esté indicado— tratamiento preventivo destinado a reducir la probabilidad de que la exposición conduzca a la infección.

Scope

Este tema abarca los tipos de exposiciones ocupacionales a patógenos transmitidos por la sangre, los principales patógenos de interés, los componentes de un programa de manejo de la exposición (evaluación de la fuente, pruebas basales y de seguimiento, y consideración de la profilaxis), y los principios generales que sustentan la PPE. Se trata de una descripción general de referencia y educativa que no proporciona regímenes farmacológicos, dosificaciones ni instrucciones clínicas individualizadas.

Core questions

• ¿Qué se considera una exposición significativa a patógenos transmitidos por la sangre?
• ¿Qué patógenos son la principal preocupación después de tales exposiciones?
• ¿Cuáles son los componentes de un programa de manejo de la exposición ocupacional?
• ¿Cuál es la justificación y la sensibilidad al tiempo de la profilaxis post-exposición?

Key concepts

• Exposición percutánea (por pinchazo de aguja)
• Exposición mucocutánea
• Evaluación de la fuente
• Pruebas serológicas basales y de seguimiento
• Profilaxis post-exposición (PPE)
• Sensibilidad al tiempo de la intervención
• Hepatitis B, hepatitis C y VIH

Mechanisms

Después de una exposición, el riesgo de transmisión depende del patógeno, la naturaleza de la exposición y el estado infeccioso de la fuente. Los programas de manejo evalúan la exposición y la fuente, realizan pruebas basales al trabajador expuesto, organizan pruebas de seguimiento y consideran la profilaxis cuando está indicada. Para el VIH, las guías del Servicio de Salud Pública de EE. UU. describen un enfoque de PPE antirretroviral sensible al tiempo destinado a interrumpir el establecimiento de la infección (Kuhar, 2013); existen estrategias análogas para la hepatitis B basadas en la vacunación y el estado inmunitario. La magnitud del problema subyacente se refleja en la carga global de infecciones atribuidas a lesiones por objetos punzocortantes contaminados entre los trabajadores de la salud (Prüss-Üstün, 2005).

Clinical relevance

Los trabajadores expuestos ingresan a una vía de salud ocupacional establecida cuya estructura general se describe en esta entrada; su comprensión apoya la notificación rápida y la participación informada. Esta descripción general es educativa y no especifica qué profilaxis usar, cuándo o en qué dosis; esas decisiones siguen las guías actuales y la evaluación clínica individualizada, no este texto.

Epidemiology

Las exposiciones ocupacionales a patógenos transmitidos por la sangre, particularmente las lesiones por objetos punzocortantes, son comunes entre los trabajadores de la salud en todo el mundo y representan una carga medible de infecciones por hepatitis B, hepatitis C y VIH, concentradas en entornos con acceso limitado a dispositivos de seguridad y profilaxis (Prüss-Üstün, 2005).

Evidence & guidelines

La referencia principal para la PPE ocupacional del VIH es la guía actualizada del Servicio de Salud Pública de EE. UU. (Kuhar, 2013), junto con guías combinadas anteriores para VHB/VHC/VIH (USPHS, 2001) y documentos de estrategia de la OMS (WHO, 2003). Estas guías se revisan periódicamente; la versión actual debe consultarse para cualquier uso clínico.

History

La PPE ocupacional surgió a medida que se reconoció la transmisión de patógenos transmitidos por la sangre a los trabajadores de la salud a finales del siglo XX, evolucionando desde estrategias de vacunación contra la hepatitis B e inmunoglobulina hasta la profilaxis antirretroviral para el VIH, con guías actualizadas repetidamente a medida que cambiaban la evidencia y los agentes disponibles.

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

¿Qué patógenos son la principal preocupación después de una exposición a patógenos transmitidos por la sangre?

El virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana son los principales patógenos transmitidos por la sangre de forma ocupacional que abordan los programas de manejo de la exposición.

¿Por qué la profilaxis post-exposición es sensible al tiempo?

La profilaxis tiene como objetivo evitar que una exposición se convierta en una infección establecida, por lo que para agentes como el VIH se pretende que comience lo antes posible después de la exposición; el momento y los regímenes específicos son establecidos por las guías actuales.