Control de la Hemorragia y Hemostasia

El control de la hemorragia, o hemostasia quirúrgica, es la prevención y detención de la pérdida de sangre durante una operación. Se logra mediante medios mecánicos como el pinzamiento, la ligadura y la sutura; mediante la coagulación térmica y basada en energía; y por agentes hemostáticos tópicos y selladores tisulares que aumentan la coagulación propia del cuerpo en la superficie de la herida.

Definition

La hemostasia quirúrgica es el conjunto de métodos intraoperatorios utilizados para prevenir y detener la hemorragia, que abarcan la oclusión y ligadura mecánica, la coagulación basada en energía y los agentes o selladores tópicos que promueven la formación local de coágulos.

Scope

Este tema abarca las categorías de técnicas hemostáticas intraoperatorias —mecánicas, térmicas/basadas en energía y tópicas— y los principios que rigen su selección. Se trata de una visión general de referencia educativa sobre cómo se controla la hemorragia en el quirófano y no proporciona protocolos, dosificación ni consejos de manejo individualizado.

Core questions

• ¿Cómo se previene la hemorragia durante la disección en lugar de solo tratarla después de que ocurre?
• ¿Cuáles son las categorías mecánica, térmica y tópica de la hemostasia y cuándo se utiliza cada una?
• ¿En qué se diferencian los agentes hemostáticos tópicos y los selladores en su modo de acción?
• ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la coagulación basada en energía frente a la ligadura mecánica?

Key concepts

• Hemostasia mecánica (ligadura, clips, suturas)
• Coagulación térmica y basada en energía
• Agentes hemostáticos tópicos
• Selladores de fibrina y pegamentos tisulares
• Aumento de la cascada de coagulación
• Sellado de vasos

Mechanisms

La hemostasia durante la cirugía actúa en la superficie del tejido cortado y en los vasos identificados. Los métodos mecánicos ocluyen físicamente los vasos —pinzas, ligaduras, clips y suturas— y siguen siendo la base para los vasos de mayor calibre. Los métodos basados en energía coagulan el tejido por calor, sellando vasos pequeños y medianos (Wexner, 2011). Los agentes tópicos actúan pasivamente como un andamio o activamente al suministrar factores de coagulación: los selladores de fibrina combinan fibrinógeno y trombina para formar un coágulo en el sitio de aplicación, aumentando la coagulación propia del paciente (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008). La elección entre estos métodos depende del tamaño del vaso, del tejido y de si la hemorragia proviene de un vaso discreto o de una superficie difusa.

Clinical relevance

Una hemostasia eficaz limita la pérdida de sangre intraoperatoria, mejora la visibilidad en el campo operatorio y reduce la necesidad de transfusión y reintervención por hemorragia. Esta entrada describe las categorías y mecanismos de las técnicas hemostáticas con fines de referencia y educación; no recomienda agentes, dispositivos o protocolos particulares para pacientes individuales, lo cual sigue siendo decisión del equipo quirúrgico.

Evidence & guidelines

La base de evidencia incluye revisiones narrativas de agentes hemostáticos tópicos y selladores que describen sus clases y modos de acción (Palm & Altman, 2008; Spotnitz, 2010) y comparaciones experimentales de dispositivos de sellado de vasos basados en energía que cuantifican la fuerza de sellado y la dispersión térmica (Wexner, 2011). Existen ensayos clínicos comparativos de agentes y dispositivos específicos, pero varían según el procedimiento y no se sintetizan aquí.

History

El control quirúrgico de la hemorragia mediante ligadura se asocia con Ambroise Pare en el siglo XVI y siguió siendo el pilar durante siglos. El siglo XX añadió la coagulación electroquirúrgica, y décadas posteriores introdujeron dispositivos avanzados de sellado de vasos basados en energía y una creciente gama de agentes hemostáticos tópicos y selladores de fibrina que aumentan la coagulación local (Spotnitz, 2010; Palm & Altman, 2008).

Key figures

• William D. Spotnitz
• Melanie D. Palm

Seminal works

• spotnitz-2010
• palm-2008

Frequently asked questions

¿Cuáles son las principales formas en que los cirujanos detienen la hemorragia?

Se utilizan métodos mecánicos como la ligadura, los clips y las suturas; la coagulación térmica o basada en energía; y agentes o selladores hemostáticos tópicos, a menudo en combinación, elegidos según el tamaño del vaso y el tejido.

¿Cómo funciona un sellador de fibrina?

Suministra fibrinógeno y trombina a la superficie sangrante, donde se combinan para formar un coágulo de fibrina, aumentando la coagulación propia del paciente en el sitio de aplicación.