Trastornos de Ansiedad

Los trastornos de ansiedad son el grupo más común de trastornos mentales, definidos por un miedo o preocupación excesivos y persistentes que son desproporcionados a la amenaza real y que afectan el funcionamiento diario. Incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad social y las fobias específicas, y son una presentación frecuente tanto en entornos de salud mental como de enfermería general.

Definition

Los trastornos de ansiedad son un grupo de afecciones caracterizadas por miedo excesivo (la respuesta a una amenaza inminente percibida) y ansiedad (anticipación de una amenaza futura), con alteraciones conductuales asociadas, que son persistentes, desproporcionadas a la situación y causan malestar o deterioro clínicamente significativos.

Scope

Este tema abarca las características compartidas de los trastornos de ansiedad, las principales categorías diagnósticas, la distinción entre el miedo adaptativo y la ansiedad patológica, la epidemiología, los modelos explicativos y la relevancia para el cuidado de enfermería. Tiene un carácter educativo y de referencia y no proporciona dosificaciones ni instrucciones de tratamiento individualizadas.

Core questions

• ¿En qué se diferencia la ansiedad patológica del miedo normal y adaptativo?
• ¿Qué características distinguen los principales trastornos de ansiedad entre sí?
• ¿Por qué los trastornos de ansiedad son tan frecuentemente comórbidos con la depresión?
• ¿Qué papel desempeñan la evitación y las conductas de seguridad en el mantenimiento de la ansiedad?

Key concepts

• Miedo versus ansiedad
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de pánico y ataques de pánico
• Trastorno de ansiedad social
• Fobia específica
• Evitación y conductas de seguridad
• Ansiedad anticipatoria
• Comorbilidad con la depresión

Key theories

Modelo de condicionamiento del miedo y evitación

Enmarca los trastornos de ansiedad en términos de respuestas de miedo aprendidas y el refuerzo negativo de la evitación, lo que proporciona un alivio a corto plazo pero mantiene el trastorno a lo largo del tiempo; esto sustenta el tratamiento psicológico basado en la exposición.

Disregulación del sistema de amenaza

Propone que los trastornos de ansiedad implican una reactividad aumentada de los circuitos cerebrales del miedo (notablemente los sistemas amígdala-prefrontales) interactuando con la vulnerabilidad temperamental y genética.

Mechanisms

Se entiende que los trastornos de ansiedad surgen de la interacción de la vulnerabilidad temperamental y genética con experiencias ambientales, expresada a través de una actividad aumentada de los circuitos cerebrales de miedo y evaluación de amenazas y reforzada conductualmente por la evitación. Ningún mecanismo único define al grupo; la combinación de reactividad biológica y evitación aprendida ayuda a explicar por qué los enfoques psicológicos basados en la exposición y ciertos tratamientos farmacológicos se utilizan en el cuidado.

Clinical relevance

Los trastornos de ansiedad se encuentran entre las afecciones que los enfermeros encuentran con mayor frecuencia, tanto como presentaciones primarias como junto con enfermedades físicas y otros trastornos psiquiátricos, donde reconocer la ansiedad, proporcionar tranquilidad y psicoeducación, y apoyar la participación en tratamientos basados en la evidencia son fundamentales. Esta entrada describe el grupo de trastornos para orientación y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

Los trastornos de ansiedad son la clase más prevalente de trastornos mentales, que afectan a una gran proporción de personas a lo largo de su vida, con un inicio frecuente en la infancia o adolescencia, una predominancia femenina y comorbilidad frecuente con trastornos depresivos y por uso de sustancias. Se clasifican consistentemente entre los principales contribuyentes globales a los años vividos con discapacidad.

Evidence & guidelines

El diagnóstico sigue el DSM-5-TR y la ICD-11 (trastornos de ansiedad o relacionados con el miedo, bloque 6B0Z); las estimaciones de carga provienen del programa Global Burden of Disease; y el manejo de trastornos específicos se aborda en guías como NICE CG113. Los detalles farmacológicos y de psicoterapia corresponden a esas guías, no a esta entrada de referencia.

History

La nosología anterior agrupaba muchas de estas afecciones bajo la "neurosis de ansiedad" y categorías neuróticas amplias; la clasificación moderna en el DSM y la ICD las separó en trastornos discretos y, en el DSM-5, trasladó las afecciones obsesivo-compulsivas y relacionadas con el trauma a sus propios capítulos, reduciendo la categoría de trastornos de ansiedad.

Debates

¿Dónde deberían establecerse los límites de los trastornos de ansiedad?

La reclasificación de las afecciones obsesivo-compulsivas y postraumáticas fuera de los trastornos de ansiedad, y la alta superposición con la depresión, plantean preguntas continuas sobre cuán distintas son realmente estas categorías.

Seminal works

• craske-2017
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

¿Cuándo la ansiedad se convierte en un trastorno?

La ansiedad se convierte en un trastorno cuando es excesiva o persistente, desproporcionada a la situación real e interfiere con la vida diaria, en lugar de la ansiedad normal y limitada en el tiempo que todos experimentan en respuesta al estrés.

¿Están relacionados los trastornos de ansiedad y la depresión?

Frecuentemente ocurren juntos y comparten algunos factores de riesgo y síntomas, pero son diagnósticos distintos; muchas personas experimentan ambos, lo cual es relevante para la evaluación en la práctica de enfermería.