Antipsicóticos

Los antipsicóticos son una clase de fármacos psicotrópicos utilizados principalmente para tratar síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios, y para manejar afecciones como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Tradicionalmente se dividen en agentes de primera generación (típicos) y de segunda generación (atípicos), que difieren en sus perfiles de receptores y en sus patrones característicos de efectos secundarios.

Definition

Los agentes antipsicóticos (neurolépticos) son fármacos que reducen los síntomas psicóticos, principalmente antagonizando o modulando los receptores de dopamina D2, y se agrupan en agentes de primera generación (típicos) y de segunda generación (atípicos).

Scope

Esta entrada cubre qué son los antipsicóticos, cómo se clasifican, su principal mecanismo a través de la actividad de los receptores de dopamina y serotonina, y la comparación general de la eficacia y la tolerabilidad entre los agentes. Es un tema de referencia educativa para la enfermería de salud mental y describe cómo se entiende esta clase en la literatura, en lugar de proporcionar instrucciones de dosificación o tratamiento.

Key concepts

• Antipsicóticos de primera generación (típicos)
• Antipsicóticos de segunda generación (atípicos)
• Antagonismo del receptor de dopamina D2
• Actividad de la serotonina 5-HT2A
• Efectos secundarios extrapiramidales
• Efectos secundarios metabólicos
• Formulaciones inyectables de acción prolongada

Mechanisms

El mecanismo compartido de los antipsicóticos es la reducción de la neurotransmisión dopaminérgica, clásicamente a través del bloqueo de los receptores de dopamina D2; la hipótesis de la dopamina vincula esta acción con el control de los síntomas psicóticos positivos. Los agentes de primera generación bloquean fuertemente los receptores D2 y se asocian con efectos extrapiramidales prominentes, mientras que los agentes de segunda generación combinan el bloqueo de D2 con el antagonismo de la serotonina 5-HT2A y otra actividad receptora, desplazando el perfil de efectos secundarios hacia los efectos metabólicos. El metaanálisis comparativo muestra que los agentes individuales difieren sustancialmente tanto en eficacia como en tolerabilidad, por lo que la clase no es farmacológicamente uniforme.

Clinical relevance

Para los enfermeros, los antipsicóticos son fundamentales en el cuidado de personas con trastornos psicóticos y bipolares, y el conocimiento de esta clase apoya la administración, la observación de efectos extrapiramidales y metabólicos, el monitoreo de la salud física y la educación sobre la adherencia. Las formulaciones inyectables de acción prolongada son una estrategia descrita en la literatura para apoyar la continuidad del tratamiento. Este contenido describe la clase con fines de referencia y educación y no constituye una base para la prescripción o las decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

Los antipsicóticos se encuentran entre las clases de psicotrópicos más estudiadas, con grandes ensayos pragmáticos como CATIE y metaanálisis en red que informan la comprensión comparativa de sus efectos. Sus efectos adversos metabólicos y cardiometabólicos son un factor reconocido que contribuye a la morbilidad física entre las personas con enfermedades mentales graves.

History

El primer antipsicótico, la clorpromazina, se introdujo a principios de la década de 1950 y revolucionó el tratamiento de la esquizofrenia. Los agentes de primera generación dominaron hasta la introducción de la clozapina y otros fármacos de segunda generación a partir de las décadas de 1980 y 1990, que se promocionaron por una menor carga de efectos extrapiramidales, pero que más tarde se reconoció que conllevaban riesgos metabólicos; grandes estudios comparativos en las décadas de 2000 y 2010 refinaron la comprensión de cómo difieren los agentes individuales.

Debates

¿Son los antipsicóticos de segunda generación claramente superiores a los agentes de primera generación?

Ensayos pragmáticos como CATIE y metaanálisis comparativos encontraron que la distinción anterior exagera una ventaja uniforme; los agentes difieren individualmente en eficacia y tolerabilidad, y la dicotomía típico versus atípico es una guía imperfecta.

Key figures

• Jeffrey A. Lieberman
• Stefan Leucht
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• leucht-2013
• lieberman-2005

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre los antipsicóticos típicos y atípicos?

Los antipsicóticos de primera generación (típicos) bloquean fuertemente los receptores de dopamina D2 y se asocian más con efectos secundarios extrapiramidales (del movimiento), mientras que los agentes de segunda generación (atípicos) añaden actividad de serotonina y otros receptores y tienden a asociarse más con efectos secundarios metabólicos. Los fármacos individuales dentro de cada grupo aún difieren.

¿Para qué se utilizan los antipsicóticos?

Se utilizan principalmente para síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios, y para afecciones como la esquizofrenia y el trastorno bipolar; algunos también se utilizan como adyuvantes en otras situaciones. El uso específico es un asunto clínico individual que va más allá del alcance de esta entrada de referencia.