Detección de Antígenos y Pruebas Serológicas

La detección de antígenos y la serología diagnostican infecciones fúngicas mediante señales inmunológicas en lugar de recuperar el organismo. Los ensayos de antígenos detectan moléculas fúngicas como el galactomanano o el antígeno capsular criptocócico directamente en los fluidos corporales, mientras que la serología mide la respuesta de anticuerpos del huésped, proporcionando evidencia rápida y, a menudo, no invasiva de infección.

Definition

La detección de antígenos y las pruebas serológicas en micología son métodos inmunológicos que diagnostican infecciones fúngicas al detectar antígenos fúngicos liberados en los fluidos corporales o al medir la respuesta de anticuerpos del huésped, típicamente utilizando inmunoensayos enzimáticos, aglutinación de látex o ensayos de flujo lateral.

Scope

Este tema abarca los inmunoensayos utilizados en micología médica: galactomanano para aspergilosis, pruebas de antígeno criptocócico, incluyendo formatos de flujo lateral, y pruebas serológicas basadas en anticuerpos, junto con cómo su sensibilidad y especificidad influyen en la interpretación. Es material de referencia descriptivo sobre los métodos y no proporciona protocolos de prueba o tratamiento.

Core questions

• ¿Qué antígeno fúngico es más informativo para la infección en cuestión?
• ¿Cuándo la serología de anticuerpos añade valor sobre la detección de antígenos?
• ¿Cómo afectan la sensibilidad y especificidad, y la elección de la muestra, a la interpretación de un resultado?
• ¿Qué causa los resultados de antígenos falsos positivos y falsos negativos?

Key concepts

• Antígeno galactomanano (Aspergillus)
• Antígeno capsular criptocócico
• Inmunoensayo enzimático (EIA)
• Ensayo de flujo lateral y dispositivo de flujo lateral
• Aglutinación de látex
• Serología de anticuerpos y respuesta del huésped
• Sensibilidad, especificidad y reactividad cruzada

Mechanisms

Los ensayos de antígenos utilizan anticuerpos para capturar moléculas fúngicas liberadas durante la infección. El inmunoensayo enzimático de galactomanano detecta un polisacárido de la pared celular de Aspergillus en suero o líquido de lavado broncoalveolar, y los formatos de flujo lateral proporcionan lecturas rápidas en el punto de atención. La prueba de antígeno criptocócico detecta el polisacárido capsular de Cryptococcus en suero o líquido cefalorraquídeo mediante aglutinación de látex, inmunoensayo enzimático o un ensayo de flujo lateral de alta sensibilidad. La serología, en cambio, mide los anticuerpos que el huésped produce contra los antígenos fúngicos, lo que puede indicar exposición o infección, pero puede retrasarse o atenuarse en pacientes inmunocomprometidos. Debido a que los antígenos pueden reaccionar de forma cruzada y las respuestas de anticuerpos varían, cada ensayo presenta patrones característicos de falsos positivos y falsos negativos, por lo que los resultados se interpretan con conocimiento de la sensibilidad y especificidad del ensayo y junto con hallazgos de cultivo, microscopía y moleculares.

Clinical relevance

Las pruebas de antígenos y anticuerpos proporcionan algunas de las evidencias más rápidas y menos invasivas utilizadas para reconocer infecciones fúngicas, y resultados como el galactomanano contribuyen a las categorías de consenso de enfermedad fúngica invasiva probable. Esta entrada explica cómo funcionan los ensayos y qué limita su interpretación, como material de referencia en lugar de una guía para solicitar pruebas o tratar pacientes.

Evidence & guidelines

Un metaanálisis del ensayo de galactomanano cuantificó su rendimiento diagnóstico para la aspergilosis invasiva y mostró cómo el rendimiento varía con la población de pacientes, y las definiciones de consenso EORTC/MSGERC incluyen resultados de antígenos especificados entre los criterios micológicos. Estudios del ensayo de flujo lateral de antígeno criptocócico documentan su alta precisión y utilidad en el punto de atención, y las recomendaciones de mejores prácticas sitúan las pruebas de antígenos y anticuerpos dentro de la vía diagnóstica.

History

Los métodos serológicos para enfermedades fúngicas, incluyendo pruebas de anticuerpos y los primeros ensayos de aglutinación de látex para el antígeno criptocócico, se establecieron a mediados y finales del siglo XX. Los inmunoensayos enzimáticos para galactomanano incorporaron la detección de antígenos al uso rutinario para la aspergilosis invasiva, y el desarrollo posterior de ensayos de flujo lateral sensibles, notablemente para el antígeno criptocócico, extendió las pruebas rápidas de antígenos a entornos de punto de atención.

Seminal works

• pfeiffer-2006
• kabanda-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la detección de antígenos y la serología?

La detección de antígenos busca moléculas del propio hongo en los fluidos corporales, indicando la presencia del organismo, mientras que la serología mide los anticuerpos del huésped contra el hongo, reflejando la respuesta inmune a la exposición o infección.

¿Por qué las pruebas de antígenos pueden dar resultados falsos positivos?

Los antígenos fúngicos pueden reaccionar de forma cruzada con moléculas estructuralmente similares, incluyendo algunas de otros microbios, alimentos o productos médicos, por lo que un resultado positivo se interpreta en el contexto clínico y junto con otros métodos diagnósticos.