Trastornos del Lenguaje Adquiridos: Afasia en Adultos
La afasia es un deterioro adquirido del lenguaje causado por daño en las regiones cerebrales que lo sustentan, con mayor frecuencia después de un accidente cerebrovascular. A diferencia de los trastornos del desarrollo del lenguaje, la afasia interrumpe un sistema lingüístico previamente intacto, afectando el habla, la comprensión, la lectura y la escritura en grados variables, mientras que la inteligencia general se mantiene en gran medida intacta.
Definition
La afasia es un trastorno del lenguaje adquirido resultante de una lesión cerebral focal o difusa —típicamente en las regiones perisilvianas del hemisferio izquierdo— que afecta la producción o comprensión del lenguaje hablado y escrito a través de una o más modalidades, en una persona que previamente había adquirido el lenguaje de forma normal.
Scope
Esta entrada abarca la definición de afasia adquirida, los síndromes clásicos y las regiones cerebrales implicadas, las causas principales y la base de evidencia para la terapia del habla y el lenguaje. Es una descripción de referencia del trastorno y de la literatura de rehabilitación, no una guía clínica individualizada.
Core questions
- ¿En qué se diferencia la afasia adquirida del trastorno del desarrollo del lenguaje?
- ¿Qué distingue los síndromes de afasia fluida de los no fluidos?
- ¿Qué regiones cerebrales están más asociadas con el deterioro del lenguaje?
- ¿Qué dice la evidencia sobre la terapia del habla y el lenguaje después de un accidente cerebrovascular?
Key concepts
- Afasia no fluida (tipo Broca) versus fluida (tipo Wernicke)
- Red del lenguaje perisilviana y dominancia del hemisferio izquierdo
- Recuperación espontánea y el papel de la intensidad de la terapia
- Anomia y dificultad para encontrar palabras
- Síndromes global, de conducción y transcortical
- Afasia versus disartria y apraxia del habla
Mechanisms
La afasia surge cuando una lesión —más comúnmente un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, pero también un tumor, traumatismo o neurodegeneración— daña la red del lenguaje perisilviana del hemisferio izquierdo o sus conexiones. La ubicación de la lesión influye en el síndrome: el daño anterior tiende a producir un habla esforzada y no fluida con una comprensión relativamente preservada, mientras que el daño posterior tiende a producir un habla fluida pero cargada de errores con una comprensión deteriorada, aunque los casos reales rara vez encajan limpiamente en las categorías de los libros de texto. Se produce cierta recuperación espontánea a medida que el cerebro se reorganiza, y la rehabilitación tiene como objetivo apoyar y extender este proceso.
Clinical relevance
La afasia es una de las principales consecuencias comunicativas del accidente cerebrovascular y un foco principal de la logopedia y la neurorrehabilitación en adultos, con efectos sustanciales en la independencia, la participación social y el estado de ánimo. Esta entrada resume el trastorno y la base de evidencia; no prescribe evaluación o terapia para ningún individuo, lo cual requiere manejo clínico profesional.
Epidemiology
La afasia ocurre en una proporción sustancial de personas en el período agudo después de un accidente cerebrovascular, y debido a que la incidencia de accidentes cerebrovasculares aumenta con la edad, la afasia adquirida se concentra en adultos mayores. Su carga general sigue la epidemiología de la enfermedad cerebrovascular, como fue revisado por Berthier.
History
El estudio de la afasia sentó las bases de gran parte de la neurociencia cognitiva: las correlaciones caso-lesión de Paul Broca en 1861 y Carl Wernicke en 1874 vincularon funciones lingüísticas específicas a regiones corticales específicas y establecieron la dominancia del lenguaje en el hemisferio izquierdo. El marco de los síndromes clásicos se formalizó en el siglo XX a través de baterías de evaluación como la de Goodglass y Kaplan. Trabajos más recientes han refinado y en parte desafiado el modelo localizacionista y han construido la base de evidencia de ensayos controlados para la terapia, sintetizada en las revisiones Cochrane por Brady y colegas.
Debates
- ¿Mejora la terapia del habla y el lenguaje los resultados de la afasia?
- La evidencia Cochrane indica que la terapia del habla y el lenguaje puede beneficiar la comunicación funcional después de un accidente cerebrovascular, pero persisten preguntas sobre la intensidad, el momento y la dosis óptimos, y sobre qué pacientes se benefician más.
- ¿Qué tan bien describen los síndromes clásicos a los pacientes reales?
- El modelo de localización de Broca y Wernicke es un marco de enseñanza útil, pero muchos pacientes no encajan en un único síndrome y las relaciones lesión-síntoma están más distribuidas de lo que implica la imagen clásica.
Key figures
- Paul Broca
- Carl Wernicke
- Harold Goodglass
- Edith Kaplan
- Marcelo Berthier
Related topics
Seminal works
- brady-2016
- goodglass-2001
Frequently asked questions
- ¿Significa la afasia una pérdida de inteligencia?
- No. La afasia afecta el uso y la comprensión del lenguaje, pero la inteligencia general y el conocimiento suelen preservarse; la persona sabe lo que quiere decir pero no puede acceder o producir el lenguaje para expresarlo.
- ¿Cuál es la causa más común de afasia?
- El accidente cerebrovascular es la causa más común, particularmente el que afecta el hemisferio izquierdo. La afasia también puede ser consecuencia de traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales o ciertas enfermedades neurodegenerativas.