Trastornos del habla motora: disartria y apraxia del habla

Los trastornos del habla motora son alteraciones del habla que surgen de un daño neurológico en los sistemas que planifican, programan y ejecutan los movimientos del habla. Los dos tipos principales son la disartria, una alteración de la ejecución neuromuscular del habla, y la apraxia del habla, una alteración de la planificación y programación motora del habla, cada una de las cuales produce patrones característicos de articulación deteriorada.

Definition

Los trastornos del habla motora son alteraciones del habla que resultan de una disfunción neurológica de los sistemas motores del habla: la disartria refleja una alteración de la fuerza, velocidad, rango, estabilidad, tono o coordinación de la musculatura del habla (ejecución), mientras que la apraxia del habla refleja una alteración de la planificación y programación de los movimientos articulatorios en ausencia de debilidad suficiente para explicar los errores.

Scope

Este tema abarca los dos principales trastornos del habla motora —disartria y apraxia del habla—, su separación conceptual de las causas fonológicas y estructurales del habla imprecisa, el enfoque perceptual para clasificar los tipos de disartria y el reconocimiento de la apraxia del habla infantil. Es material de referencia que describe la categoría del trastorno y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento para ninguna persona.

Core questions

• ¿En qué se diferencia la disartria (ejecución) de la apraxia del habla (planificación y programación)?
• ¿Cómo se relacionan los subtipos perceptuales de disartria con el sitio de la lesión neurológica?
• ¿Qué características distinguen la apraxia del habla infantil de otros trastornos pediátricos del sonido del habla?
• ¿Cómo se diferencian los trastornos del habla motora de las causas fonológicas y estructurales del habla imprecisa?

Key concepts

• Disartria versus apraxia del habla
• Clasificación perceptual de los tipos de disartria (por ejemplo, flácida, espástica, atáxica, hipocinética, hipercínética, mixta)
• Planificación y programación motora versus ejecución neuromuscular
• Apraxia del habla infantil
• Subsistemas del habla (respiración, fonación, resonancia, articulación, prosodia)
• Errores inconsistentes y alteración prosódica

Mechanisms

El habla depende de una cadena que va desde la planificación y programación motora de los objetivos articulatorios hasta la ejecución neuromuscular a través de los subsistemas respiratorio, laríngeo, velofaríngeo y articulatorio. En la disartria, el daño neurológico altera la ejecución —modificando la fuerza, el tono, la velocidad, el rango o la coordinación— y el patrón perceptual resultante refleja el sistema motor afectado; el trabajo clásico de Darley, Aronson y Brown en la Clínica Mayo estableció que los distintos tipos de disartria pueden diferenciarse perceptualmente y vincularse a los sitios de la lesión. En la apraxia del habla, la capacidad de ejecución se mantiene relativamente intacta, pero la planificación y programación de las secuencias de movimiento se ve alterada, lo que produce errores articulatorios inconsistentes y con esfuerzo, y una prosodia alterada; la apraxia del habla infantil se reconoce como un trastorno motor del habla pediátrico con este déficit central (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Los trastornos del habla motora son fundamentales en la rehabilitación neurológica de adultos (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular o en enfermedades neurológicas progresivas) y en la logopedia pediátrica en el caso de la apraxia del habla infantil. Distinguir un trastorno del habla motor de uno fonológico o estructural influye en cómo se comprende un caso. Esta entrada describe la categoría como referencia y no constituye una base para el diagnóstico o manejo individual.

Epidemiology

La disartria se encuentra entre los trastornos de comunicación adquiridos más comunes en neurología de adultos, presentándose en muchas afecciones, incluidos los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades neurológicas progresivas; las frecuencias poblacionales precisas dependen de la afección subyacente. La apraxia del habla infantil se considera relativamente poco común entre los trastornos del sonido del habla pediátricos, pero la prevalencia poblacional fiable está limitada por los diferentes criterios diagnósticos (ASHA, 2007).

History

El estudio moderno de los trastornos del habla motora fue moldeado por los estudios de Darley, Aronson y Brown en la Clínica Mayo a finales de la década de 1960, que introdujeron un método perceptual para diferenciar los tipos de disartria y vincularlos a sustratos neurológicos. La comprensión de la apraxia del habla como un trastorno de la planificación motora distinto de la disartria y de la afasia se desarrolló en paralelo, y la apraxia del habla infantil se consolidó como un diagnóstico pediátrico reconocido en informes de expertos posteriores, como el informe técnico de la ASHA de 2007.

Debates

¿Cómo debe definirse y diagnosticarse la apraxia del habla infantil?

Dado que ninguna característica es patognomónica, los criterios diagnósticos y los marcadores centrales para la apraxia del habla infantil siguen siendo objeto de debate, lo que complica las estimaciones de prevalencia y la diferenciación de un trastorno fonológico grave.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre disartria y apraxia del habla?

La disartria es un problema con la ejecución muscular del habla (debilidad, lentitud o descoordinación), mientras que la apraxia del habla es un problema con la planificación y programación de los movimientos del habla, por lo que los músculos son capaces pero la secuencia de la articulación está alterada.

¿Es la apraxia del habla infantil lo mismo que un trastorno fonológico?

No. La apraxia del habla infantil es un trastorno motor del habla que afecta la planificación de los movimientos del habla, con errores inconsistentes y con esfuerzo y prosodia alterada, lo que la distingue de los trastornos fonológicos basados en reglas, aunque ambos pueden ser difíciles de diferenciar.