Anatomía de la pared abdominal

La pared abdominal es el límite musculofascial en capas que encierra la cavidad abdominal, sostiene las vísceras, aumenta la presión intraabdominal y proporciona acceso quirúrgico al abdomen. Su parte anterolateral está formada por tres músculos planos y el recto abdominal pareado, y está perforada por el conducto inguinal, el principal punto débil de la ingle masculina y femenina.

Definition

La pared abdominal es el límite de la cavidad abdominal, que comprende (de superficial a profundo) la piel, la fascia superficial, los músculos planos y rectos con sus aponeurosis, la fascia transversalis, la grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal, junto con los conductos y puntos débiles que la atraviesan.

Scope

Este tema cubre los límites y las capas de las paredes abdominales anterolateral y posterior, la vaina de los rectos, la disposición de la piel, la fascia, el músculo, la fascia transversalis y el peritoneo, el suministro neurovascular y el conducto inguinal con sus anillos profundo y superficial. Es una descripción de referencia de la estructura y la topografía, no una instrucción quirúrgica.

Core questions

• ¿Cuáles son las capas de la pared abdominal anterolateral desde la piel hasta el peritoneo?
• ¿Cómo se forma la vaina de los rectos por encima y por debajo de la línea arcuata?
• ¿Cuál es el trayecto y el contenido del conducto inguinal?
• ¿Cómo está inervada e irrigada la pared abdominal?
• ¿Dónde se encuentran los puntos débiles anatómicos que predisponen a la herniación?

Key concepts

• Oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen
• Recto abdominal y la vaina de los rectos
• Línea arcuata
• Fascia transversalis y grasa extraperitoneal
• Conducto inguinal, anillos profundo y superficial
• Nervios toracoabdominales e ilioinguinales
• Vasos epigástricos inferiores y superiores

Mechanisms

La pared anterolateral está formada por tres músculos planos cuyas aponeurosis encierran el recto abdominal en la vaina de los rectos; por debajo de la línea arcuata, todas las aponeurosis pasan anteriores al recto, dejando su superficie posterior contra la fascia transversalis (mahadevan-2012-wall). La contracción de estos músculos flexiona y rota el tronco y aumenta la presión intraabdominal. El conducto inguinal discurre oblicuamente entre el anillo profundo (un defecto en la fascia transversalis) y el anillo superficial (en la aponeurosis del oblicuo externo), transmitiendo el cordón espermático o el ligamento redondo; sus cubiertas fasciales en capas y los planos circundantes determinan cómo surgen las hernias indirectas y directas (mirilas-2013). Los nervios toracoabdominales segmentarios y los vasos epigástricos discurren dentro de la pared (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

La anatomía de la pared abdominal explica los sitios y la mecánica de las hernias inguinales, femorales, umbilicales e incisionales y guía la colocación de incisiones y puertos. El conocimiento del trayecto de los nervios y vasos es fundamental para un acceso seguro y la prevención de lesiones. Esta entrada es descriptiva y no constituye una base para el diagnóstico o las decisiones operatorias.

Evidence & guidelines

La descripción sigue la anatomía de referencia estándar (standring-2020, moore-2018) con revisiones topográficas enfocadas de la pared anterior y la ingle (mahadevan-2012-wall) y de los planos fasciales inguinales (mirilas-2013). Se trata de anatomía descriptiva más que de material regido por directrices.

History

La descripción en capas de la pared abdominal y el conducto inguinal oblicuo se perfeccionó a través de la anatomía quirúrgica de los siglos XIX y XX, especialmente el estudio de la fascia transversalis y los planos fasciales de la ingle que sustentan la reparación de hernias (mirilas-2013).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• mahadevan-2012-wall

Frequently asked questions

¿Qué es la línea arcuata?

Es una línea horizontal aproximadamente a un tercio de la distancia entre el ombligo y el pubis, por debajo de la cual la capa posterior de la vaina de los rectos está ausente, por lo que las aponeurosis de los tres músculos planos pasan anteriores al recto abdominal.

¿Por qué la región inguinal es propensa a la hernia?

Debido a que el conducto inguinal es un pasaje oblicuo a través de las capas de la pared que transmite el cordón espermático o el ligamento redondo, sus anillos profundo y superficial y la fascia circundante forman una región de relativa debilidad a través de la cual los contenidos abdominales pueden protruir.