Ventrale und Inzisionale Hernie

Eine ventrale Hernie ist ein Vorfall durch einen Defekt in der vorderen Bauchwand, der primäre Mittellinienhernien (wie Nabel- und epigastrische Hernien) und inzisionale Hernien umfasst, die an der Stelle eines früheren chirurgischen Einschnitts entstehen. Die inzisionale Hernie ist eine häufige Spätkomplikation der Laparotomie und ein wesentlicher Grund für Reoperationen in der Abdominalchirurgie.

Definition

Eine ventrale Hernie ist ein Vorfall von Peritoneum und/oder Bauchinhalten durch einen Defekt in der vorderen Bauchwand; eine inzisionale Hernie ist eine ventrale Hernie, die an der Stelle eines früheren chirurgischen Einschnitts auftritt, bei dem der Faszienverschluss versagt hat, während primäre ventrale Hernien (Nabel-, epigastrische, Spieghel-Hernien) ohne vorherige Operation entstehen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Unterscheidung zwischen primären und inzisionalen ventralen Hernien, die Klassifikation der European Hernia Society nach Lokalisation und Defektbreite, die Prinzipien der Naht- versus Netzreparatur sowie die Leitlinien zum Verschluss von Bauchwandschnitten, die darauf abzielen, inzisionale Hernien zu verhindern. Es handelt sich um eine referenzielle Bildungsressource und bietet keine operativen oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Wie werden primäre ventrale und inzisionale Hernien unterschieden und klassifiziert?
• Wie verhält sich die Netzreparatur im Vergleich zur Nahtreparatur hinsichtlich des Rezidivs bei inzisionalen Hernien?
• Welche Faszienverschlusstechniken reduzieren die Inzidenz von inzisionalen Hernien?
• Wie beeinflussen Defektlokalisation und -breite die Reparaturplanung?

Key concepts

• Primäre versus inzisionale ventrale Hernie
• Klassifikation der European Hernia Society (Lokalisation und Breite)
• Naht- versus Netzreparatur
• Netzposition (Onlay, Sublay/retromuskulär, intraperitoneal)
• Faszienverschlusstechnik (Small-Bites)
• Rezidiv nach Reparatur
• Nabel-, epigastrische und Spieghel-Hernien

Mechanisms

Primäre ventrale Hernien entstehen an angeborenen Schwachstellen der Mittellinie, während inzisionale Hernien sich entwickeln, wenn eine Laparotomiewunde nicht mit dauerhafter Faszienstärke heilt, wodurch sich die Wundränder unter intraabdominellem Druck trennen können. Die Klassifikation der European Hernia Society standardisiert die Beschreibung nach anatomischer Lokalisation und Defektbreite, um Vergleiche zu ermöglichen. Die Reparatur reduziert Rezidive hauptsächlich durch die Verstärkung mit prothetischem Netzmaterial, wobei randomisierte Studien eine geringere Langzeitrezidivrate für Netze als für primäre Nahtreparaturen von inzisionalen Hernien zeigen; Verschlussleitlinien befassen sich ferner mit den chirurgisch-technischen Faktoren, die beeinflussen, ob sich überhaupt eine inzisionale Hernie bildet.

Clinical relevance

Die inzisionale Hernie ist eine der häufigsten Langzeitkomplikationen der Abdominalchirurgie, daher sind ihre Klassifikation und Prävention von zentraler Bedeutung für die chirurgische Qualität. Dieser Eintrag erklärt, wie diese Hernien kategorisiert werden und wie Reparatur- und Präventionsstrategien in der Literatur verglichen werden; es handelt sich um ein bildungsrelevantes Referenzmaterial und nicht um eine Grundlage für individuelle operative Entscheidungen.

Epidemiology

Eine inzisionale Hernie entwickelt sich bei einem erheblichen Teil der Patienten nach einer Mittellinienlaparotomie, wobei das Risiko durch Wundkomplikationen und die Verschlusstechnik beeinflusst wird; primäre ventrale Hernien wie Nabelhernien sind ebenfalls häufig in der Allgemeinbevölkerung, was sich in der Klassifikation der European Hernia Society und den Leitlinien zum Inzisionsverschluss widerspiegelt.

History

Die Erkenntnis, dass die Nahtreparatur von inzisionalen Hernien eine hohe Rezidivrate aufwies, führte in den 1990er und 2000er Jahren zu randomisierten Studien, die die Überlegenheit von Netzen belegten, während die Klassifikation der European Hernia Society von 2009 die Berichterstattung standardisierte und ihre Leitlinie zum Inzisionsverschluss von 2015 die Evidenz zur Prävention von inzisionalen Hernien durch Technik konsolidierte.

Debates

Optimale Netzposition für die Reparatur ventraler Hernien

Es wird diskutiert, ob das Netz am besten als Onlay, retromuskulär/Sublay oder intraperitoneal platziert wird, wobei Rezidiv-, Wundkomplikations- und Adhäsionsrisiken abgewogen werden müssen; die Klassifikation nach Lokalisation und Breite hilft, diese Vergleiche zu strukturieren.

Naht- versus Netzreparatur

Langfristige randomisierte Nachuntersuchungen zeigten, dass die Netzreparatur die Rezidivrate im Vergleich zur Nahtreparatur von inzisionalen Hernien erheblich senkt, was die Praxis hin zum routinemäßigen Netzeinsatz auch bei kleineren Defekten verschoben hat.

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer ventralen Hernie und einer inzisionalen Hernie?

Ventrale Hernie ist der Oberbegriff für jeden Defekt in der vorderen Bauchwand; eine inzisionale Hernie ist der Subtyp, der an der Stelle eines früheren chirurgischen Einschnitts auftritt, während primäre ventrale Hernien (wie Nabelhernien) ohne vorherige Operation entstehen.

Reduziert ein Netz das Rezidiv nach einer inzisionalen Hernienreparatur?

Langfristige randomisierte Nachuntersuchungen zeigten eine erheblich geringere Rezidivrate bei der Netzreparatur als bei der Nahtreparatur von inzisionalen Hernien, weshalb die Netzverstärkung weit verbreitet ist.