Leistenhernie

Eine Leistenhernie ist der Vorfall von Baucheingeweiden durch den Leistenkanal oder die geschwächte Bauchwand der Leistengegend. Sie ist die häufigste Art von Bauchwandhernie, und die Leistenhernienreparatur ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen in der Allgemeinchirurgie, die in der modernen Praxis von spannungsfreien, netzbasierten Techniken dominiert wird.

Definition

Eine Leistenhernie ist ein Vorfall von Peritoneum und/oder Baucheingeweiden durch den Leistenkanal (indirekt, dem Samenstrang folgend durch den inneren Leistenring) oder direkt durch eine Schwachstelle in der hinteren Wand des Leistenkanals medial der unteren epigastrischen Gefäße (direkt).

Scope

Dieses Thema behandelt die Anatomie des Leistenkanals, die Unterscheidung zwischen indirekten und direkten Leistenhernien, das Spektrum von reponiblen bis zu strangulierten Präsentationen und die wichtigsten Reparaturstrategien (offene Netzreparatur und laparo-endoskopische Verfahren). Es fasst zusammen, wie Leitlinien Ansätze hinsichtlich Rezidiven, chronischen Schmerzen und Genesung vergleichen. Es dient der Referenz und Ausbildung und enthält keine operativen oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Wie unterscheiden sich indirekte und direkte Leistenhernien anatomisch?
• Was unterscheidet reponible, inkarzerierte und strangulierte Präsentationen?
• Wie schneiden offene Netzreparaturen und laparo-endoskopische Reparaturen hinsichtlich Rezidiven und chronischen Schmerzen ab?
• Wann wird bei minimal symptomatischen Hernien ein abwartendes Verhalten gegenüber einer Reparatur in Betracht gezogen?

Key concepts

• Anatomie des Leistenkanals
• Indirekte versus direkte Hernie
• Innerer und äußerer Leistenring
• Spannungsfreie (Lichtenstein) Netzreparatur
• Laparo-endoskopische Reparatur (TEP und TAPP)
• Chronische Schmerzen nach Hernienoperation
• Inkarzeration und Strangulation

Mechanisms

Indirekte Leistenhernien folgen dem Verlauf des Samenstrangs durch einen offenen oder erweiterten inneren Leistenring, lateral der unteren epigastrischen Gefäße, während direkte Hernien durch eine abgeschwächte hintere Wand (Fascia transversalis) des Hesselbach-Dreiecks, medial dieser Gefäße, drücken. Erhöhter intraabdominaler Druck und Bindegewebsschwäche tragen zur Defektbildung bei. Die moderne Reparatur, etabliert durch das Konzept der spannungsfreien Hernioplastik, verstärkt die hintere Wand mit einem Prothesennetz; laparo-endoskopische Techniken platzieren das Netz im präperitonealen Raum. Leitlinien und Studienergebnisse vergleichen diese Ansätze hinsichtlich Rezidiven, chronischen Leistenschmerzen und der Wiederaufnahme von Aktivitäten.

Clinical relevance

Die Leistenhernie ist eine häufige Erkrankung, deren Management durch große Studien und internationale Leitlinien geprägt wurde, was sie zu einem nützlichen Referenzpunkt für das Verständnis chirurgischer Evidenz macht. Dieser Eintrag beschreibt die Anatomie, Klassifikation und wie Reparaturansätze in der Literatur verglichen werden; er dient der Ausbildung und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder operative Entscheidungen.

Epidemiology

Leistenhernien, von denen Leistenhernien die große Mehrheit ausmachen, treten bei Männern weitaus häufiger auf als bei Frauen über die gesamte Lebensspanne hinweg, und die Leistenhernienreparatur gehört zu den am häufigsten durchgeführten allgemein-chirurgischen Eingriffen weltweit, wie in den internationalen Leitlinien zur Leistenhernie dokumentiert.

History

Die Leistenhernienreparatur entwickelte sich von der Bassini-Gewebeplastik des neunzehnten Jahrhunderts bis zur spannungsfreien Netzhernioplastik, die von Lichtenstein und Kollegen in den späten 1980er Jahren populär gemacht wurde und die Rezidivrate deutlich senkte. Laparoskopische präperitoneale Techniken kamen in den 1990er Jahren auf, und randomisierte Studien sowie die internationalen HerniaSurge-Leitlinien haben seitdem die vergleichende Evidenzbasis geschaffen.

Debates

Offene Netzreparatur versus laparo-endoskopische Reparatur

Studien und Leitlinien wägen die schnellere Genesung und geringere chronische Schmerzraten der laparo-endoskopischen Reparatur gegen ihre längere Lernkurve und Rezidive in der frühen Erfahrung ab; das Gleichgewicht hängt vom Hernientyp und dem Volumen des Operateurs ab.

Abwartendes Verhalten bei minimal symptomatischen Hernien

Es wird diskutiert, ob asymptomatische oder minimal symptomatische Leistenhernien operiert oder beobachtet werden sollten, wobei das geringe, aber reale Risiko einer akuten Inkarzeration gegen das Operationsrisiko und chronische Schmerzen abgewogen wird.

Key figures

• Irving Lichtenstein
• Parviz Amid
• Maarten Simons
• Robert Fitzgibbons

Seminal works

• herniasurge-2018
• simons-2009
• neumayer-2004
• lichtenstein-1989

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer indirekten und einer direkten Leistenhernie?

Eine indirekte Hernie tritt durch den inneren Leistenring lateral der unteren epigastrischen Gefäße aus und folgt dem Samenstrang, während eine direkte Hernie durch eine Schwachstelle in der hinteren Wand medial dieser Gefäße vorfällt.

Warum wird bei der Leistenhernienreparatur ein Netz verwendet?

Die spannungsfreie Netzreparatur verstärkt die hintere Wand, ohne Gewebe unter Spannung zu setzen, und Studien- und Leitliniennachweise bringen sie mit einer geringeren Rezidivrate in Verbindung als die reine Gewebereparatur (Naht) bei den meisten Leistenhernien Erwachsener.