Rekonstruktion der Bauchwand

Die Bauchwandrekonstruktion umfasst eine Reihe chirurgischer Techniken, die darauf abzielen, die Struktur und Funktion der Bauchwand bei komplexen Hernien und großen Defekten wiederherzustellen, die nicht durch eine einfache Reparatur verschlossen werden können. Sie konzentriert sich auf die Wiederherstellung einer spannungsfreien Mittellinie durch myofasziale Entlastung und dauerhafte Verstärkung und ist der Bereich, in dem sich die Hernienchirurgie mit der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie überschneidet.

Definition

Die Bauchwandrekonstruktion ist die chirurgische Wiederherstellung einer kompetenten, dynamischen Bauchwand bei Patienten mit großen, rezidivierenden oder anderweitig komplexen Defekten, typischerweise durch die Kombination von myofaszialer Vorverlagerung (Komponentenabtrennung), um die Rektusmuskeln zur Mittellinie zu bringen, mit prothetischer oder biologischer Netzverstärkung.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept der komplexen Bauchwandhernie, das Prinzip der Komponentenabtrennung (anteriore und posteriore/Transversus-abdominis-Release) zur Erzielung eines Mittellinienverschlusses, die Rolle der Netzverstärkung und die standardisierten Kriterien, die zur Definition und zum Vergleich dieser anspruchsvollen Reparaturen verwendet werden. Es dient als Referenz- und Bildungsmaterial und enthält keine operativen oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Was definiert eine komplexe Bauchwandhernie, die eine Rekonstruktion erfordert?
• Wie ermöglicht die Komponentenabtrennung einen spannungsfreien Mittellinienverschluss?
• Was unterscheidet die anteriore von der posterioren (Transversus-abdominis-) Release?
• Wie wird die Dauerhaftigkeit der Rekonstruktion berichtet und verglichen?

Key concepts

• Komplexe Bauchwandhernie
• Komponentenabtrennungstechnik
• Myofasziale Entlastung und Vorverlagerung
• Anteriore versus posteriore Komponentenabtrennung
• Transversus-abdominis-Release
• Netzverstärkung (synthetisch und biologisch)
• Domänenverlust und spannungsfreier Verschluss

Mechanisms

Große oder rezidivierende Defekte können oft nicht direkt verschlossen werden, da sich die Bauchwandmuskeln lateral zurückgezogen haben und der Bauch an Domäne verloren hat. Die Komponentenabtrennung, wie von Ramirez und Kollegen beschrieben, löst die Muskelschichten entlang ihrer Länge, sodass sich der Rektuskomplex unter reduzierter Spannung zur Mittellinie vorbewegen kann; posteriore Ansätze wie die Transversus-abdominis-Release schaffen eine große retromuskuläre Ebene für die Netzplatzierung. Die Verstärkung der rekonstruierten Mittellinie mit einem Netz zielt darauf ab, Rezidive zu senken. Standardisierte Kriterien für die komplexe Hernie helfen, zu definieren, welche Defekte diese Techniken benötigen, und ermöglichen den Vergleich von Ergebnissen.

Clinical relevance

Die Bauchwandrekonstruktion befasst sich mit dem schwierigsten Ende des Hernienspektrums und liegt an der Schnittstelle von Allgemein-, Plastischer und Rekonstruktiver Chirurgie. Das Verständnis ihrer Prinzipien erleichtert daher die Interpretation der Literatur zu komplexen Hernien. Dieser Eintrag beschreibt Techniken und wie komplexe Hernien definiert und verglichen werden; er ist ein lehrreiches Referenzmaterial und keine Grundlage für individuelle operative Entscheidungen.

History

Die moderne Ära der Bauchwandrekonstruktion begann mit der anatomischen und klinischen Beschreibung der Komponentenabtrennungsmethode durch Ramirez, Ruas und Dellon im Jahr 1990, die einen spannungsfreien Mittellinienverschluss großer Defekte ermöglichte. In den folgenden Jahrzehnten kamen posteriore Release-Techniken und Netzverstärkungen hinzu, während die Konsenskriterien für die komplexe Bauchwandhernie von 2014 ein gemeinsames Vokabular zur Definition und zum Vergleich dieser Fälle lieferten.

Debates

Anteriore versus posteriore Komponentenabtrennung

Es wird diskutiert, ob die anteriore Entlastung oder posteriore Ansätze wie die Transversus-abdominis-Release einen besseren Verschluss mit weniger Wundkomplikationen ermöglichen, wobei Kompromisse bei der Hautlappenstörung, der Netzebene und der Lernkurve bestehen.

Synthetisches versus biologisches Netz in kontaminierten Feldern

Die Wahl des Verstärkungsmaterials bei komplexen, potenziell kontaminierten Rekonstruktionen ist umstritten, wobei die Haltbarkeit gegen Infektions- und Explantationsrisiko abgewogen werden muss; standardisierte Definitionen helfen, den Vergleich zu gestalten.

Key figures

• Oscar Ramirez
• Filip Muysoms
• Nicholas Slater

Seminal works

• ramirez-1990
• slater-2014
• muysoms-2009

Frequently asked questions

Was ist die Komponentenabtrennung?

Die Komponentenabtrennung ist eine Technik, die die lateralen Bauchwandmuskeln löst, sodass die Rektusmuskeln zur Mittellinie vorverlagert werden können, was einen spannungsfreien Verschluss großer Defekte ermöglicht; sie wurde erstmals 1990 von Ramirez und Kollegen beschrieben.

Wann ist eine Bauchwandrekonstruktion anstelle einer einfachen Hernienreparatur erforderlich?

Die Rekonstruktion ist komplexen Defekten vorbehalten, wie großen, rezidivierenden oder kontaminierten Hernien mit Domänenverlust, bei denen eine einfache Naht oder Netzreparatur keine funktionelle, spannungsfreie Mittellinie wiederherstellen kann.