Impfrate, Gerechtigkeit und Impfskepsis

Dieser Bereich untersucht, wie vollständig die Immunisierung eine Bevölkerung erreicht und warum die Akzeptanz zwischen verschiedenen Gruppen variiert. Er vereint drei miteinander verknüpfte Anliegen: wie viele einer Zielpopulation geimpft sind (Impfrate), ob die Möglichkeiten zur Impfung gerecht verteilt sind (Zugang und Gerechtigkeit) und ob sich impfbare Personen dafür entscheiden (Impfskepsis und Vertrauen). Zusammen bestimmen diese Faktoren, ob Immunisierungsprogramme den bevölkerungsweiten Schutz erreichen, den Impfstoffe biologisch ermöglichen.

Definition

Impfrate, Gerechtigkeit und Impfskepsis ist das Feld, das sich mit dem Anteil einer Zielpopulation befasst, der immunisiert ist, der Fairness der Verteilung von Immunisierungsmöglichkeiten über soziale Gruppen hinweg und den Einstellungen und Entscheidungen, die prägen, ob berechtigte Personen die Impfung annehmen.

Scope

Der Bereich führt die Leserschaft in die bevölkerungsbezogenen und verhaltensbezogenen Dimensionen der Immunisierung ein, anstatt sich auf die Biologie von Impfstoffen oder die Verabreichungstechnik zu konzentrieren. Er behandelt die Messung von Impfraten und Lücken, die strukturellen und sozialen Determinanten des Zugangs sowie die Determinanten der Impfakzeptanz und -verweigerung. Diese werden als Referenzrahmen zum Verständnis, warum Immunisierungsprogramme erfolgreich sind oder scheitern, behandelt und nicht als operative Programmanleitung.

Sub-topics

• Impfraten und Impflücken
• Zugang zu Impfstoffen und Impfgerechtigkeit
• Impfskepsis

Core questions

• Welcher Anteil einer Zielpopulation ist geimpft und wie wird das gemessen?
• Welche Gruppen sind systematisch unterimmunisiert und warum?
• Wie unterscheiden sich Zugangsbarrieren von einstellungsbedingten Barrieren bei der Impfung?
• Was unterscheidet Impfskepsis von einer völligen Ablehnung oder Anti-Impf-Aktivismus?

Key concepts

• Impfquote
• Impfungslücken und Suszeptibilitäts-Taschen
• Herdenimmunitätsschwelle
• Impfskepsis und Vertrauen
• Gesundheitsgerechtigkeit und Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung
• Soziale Determinanten von Gesundheit
• Zugangsbarrieren versus einstellungsbedingte Barrieren

Mechanisms

Die Immunität der Bevölkerung hängt vom Produkt ab, wie viele Menschen eine Impfung angeboten bekommen, wie viele davon den Dienst erreichen und nutzen können und wie viele sich entscheiden, ihn anzunehmen. Die Messung der Impfrate quantifiziert das Endergebnis; die Gerechtigkeitsanalyse identifiziert, wo im Verlauf der Zugang für bestimmte Gruppen scheitert; und die Forschung zur Impfskepsis erklärt Restlücken, die auch dort bestehen bleiben, wo der Zugang ausreichend ist. Larson und Kollegen fassen Vertrauen als einen dynamischen, kontextspezifischen Determinanten der Akzeptanz auf, während Braveman viele Zugangslücken eher in strukturellen und sozialen Bedingungen als in individuellen Entscheidungen verortet. Dieselbe beobachtete Impfratenlücke kann daher aus sehr unterschiedlichen vorgelagerten Ursachen entstehen, weshalb die drei Perspektiven zusammen analysiert werden.

Clinical relevance

Das Verständnis von Impfrate, Gerechtigkeit und Impfskepsis hilft Klinikern und Mitarbeitern des öffentlichen Gesundheitswesens zu interpretieren, warum sich die Impfraten in verschiedenen Gemeinschaften unterscheiden, und zu erkennen, dass eine Unterimpfung Zugangsbarrieren, Misstrauen oder beides widerspiegeln kann. Dieser Eintrag beschreibt die Determinanten der Bevölkerungsakzeptanz und dient als Referenzrahmen; er schreibt keine individuellen Impfentscheidungen oder Programminterventionen vor.

Epidemiology

Die routinemäßige Kinderimpfrate stieg weltweit zwischen 1980 und 2019 erheblich an, blieb jedoch über und innerhalb von Ländern ungleichmäßig, wobei anhaltende Null-Dosis- und unterimmunisierte Populationen in benachteiligten Umgebungen konzentriert waren, wie die Global Burden of Disease-Analyse quantifizierte. Vertrauen und Impfskepsis variieren je nach Ort, Impfstoff und Zeit und sind keine festen Merkmale von Populationen.

History

Das Interesse an der Impfrate wuchs mit dem WHO-Erweiterten Programm für Immunisierung ab 1974, das die Bevölkerungsabdeckung als explizites Programmziel festlegte. Als die durchschnittliche Impfrate stieg, verlagerte sich die Aufmerksamkeit auf die verbleibenden Lücken: Gerechtigkeitsanalysen verbanden Unterimmunisierung mit struktureller und sozialer Benachteiligung, während das Konzept der Impfskepsis in den 2010er Jahren als eigenständiger, messbarer Determinant der Akzeptanz, getrennt vom Zugang, konsolidiert wurde.

Debates

Geht es bei Impflücken hauptsächlich um den Zugang oder um die Akzeptanz?

Einige Lücken spiegeln strukturelle Barrieren beim Erreichen von Dienstleistungen wider, während andere bestehen bleiben, wo Dienstleistungen verfügbar sind, aber Vertrauen oder Motivation gering sind; die Unterscheidung zwischen beiden ist umstritten und bedeutsam, da sie auf unterschiedliche Erklärungen hinweist, und ihre Vermischung kann strukturelle Benachteiligung fälschlicherweise individueller Wahl zuschreiben.

Key figures

• Heidi Larson
• Noni MacDonald
• Paula Braveman

Seminal works

• galles-2021
• macdonald-2015
• larson-2011

Frequently asked questions

Wie hängen Impfrate, Gerechtigkeit und Impfskepsis zusammen?

Die Impfrate ist das gemessene Ergebnis; Gerechtigkeit beschreibt, ob die Möglichkeit zur Impfung fair verteilt ist; und Impfskepsis beschreibt, ob sich impfbare Personen dafür entscheiden. Eine niedrige Impfrate kann aus ungleichem Zugang, aus Impfskepsis oder aus beidem resultieren.

Ist Impfskepsis dasselbe wie Impfgegnerschaft?

Nein. Impfskepsis beschreibt ein Spektrum von Verzögerung oder Zurückhaltung bei Personen, die möglicherweise immer noch einige Impfstoffe akzeptieren, und unterscheidet sich von organisierter Anti-Impf-Opposition und von Zugangsbarrieren, die impfwillige Personen daran hindern, geimpft zu werden.