Traumazentrum-Designation und Triage-Protokolle

Die Traumazentrum-Designation und Triage-Protokolle sind die systemweiten Regeln, die festlegen, welche Krankenhäuser schwere Traumata behandeln können und welche Patienten dorthin gebracht werden sollten. Die Designation klassifiziert Krankenhäuser nach ihren Ressourcen und Fähigkeiten in verschiedene Stufen, während die Feld-Triage-Kriterien präklinischem Personal helfen, schwer verletzte Patienten zu identifizieren, die davon profitieren, nähere Einrichtungen zu umgehen und direkt in ein Traumazentrum höherer Stufe gebracht zu werden.

Definition

Die Traumazentrum-Designation ist die Klassifizierung von Krankenhäusern in Stufen entsprechend ihren Trauma-Ressourcen und -Fähigkeiten, und Triage-Protokolle sind die Kriterien, die verwendet werden, um verletzte Patienten einer angemessenen Versorgungsstufe zuzuordnen, typischerweise durch präklinische Feld-Triage-Entscheidungsregeln.

Scope

Dieses Thema behandelt die Struktur organisierter Traumasysteme: die Stufen, in die Traumazentren eingeteilt werden, die Ressourcen- und Verifizierungsstandards, die der Designation zugrunde liegen, und die Entscheidungs-Kriterien der Feld-Triage, die verletzte Patienten leiten. Es befasst sich auch mit dem Kompromiss zwischen Overtriage und Undertriage. Diese werden als Referenz- und Politikmethodik behandelt, nicht als Anweisungen zur Triage eines einzelnen Patienten.

Core questions

• Was unterscheidet die verschiedenen Stufen eines Traumazentrums?
• Welche Kriterien verwenden Feld-Triage-Protokolle, um Patienten zu identifizieren, die ein Traumazentrum benötigen?
• Wie wird das Gleichgewicht zwischen Overtriage und Undertriage gesteuert?
• Welche Evidenz verbindet die Versorgung in designierten Traumazentren mit Patientenergebnissen?

Key concepts

• Traumazentrum-Stufen und Verifizierung
• Inklusives Traumasystem
• Feld-Triage-Entscheidungskriterien (physiologisch, anatomisch, Mechanismus, besondere Überlegungen)
• Overtriage und Undertriage
• Traumazentrum-Bypass und -Verlegung
• Regionalisierung der Traumaversorgung
• Ergebnisvorteil der Traumazentrum-Versorgung

Mechanisms

Die Designation klassifiziert Krankenhäuser nach den Ressourcen, die sie vorhalten, wie z. B. sofortige chirurgische Verfügbarkeit und Spezialistenabdeckung, wobei höhere Stufen eine umfassende Versorgung bieten und niedrigere Stufen stabilisieren und verlegen (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Feld-Triage-Protokolle wenden eine gestufte Reihe von Kriterien an, beginnend mit physiologischen Störungen, dann anatomischen Verletzungen, dann dem Verletzungsmechanismus und schließlich besonderen Patientenüberlegungen, um zu entscheiden, ob ein Patient in ein Traumazentrum und auf welcher Stufe transportiert werden sollte (Newgard, 2022). Physiologische Triage-Komponenten basieren auf Messungen wie denen des Revised Trauma Score (Champion, 1989). Systeme sind darauf ausgelegt, ein gewisses Overtriage (weniger schwer verletzte Patienten an Traumazentren zu senden) zu akzeptieren, um das Undertriage niedrig zu halten, da nationale Bewertungen die Versorgung in Traumazentren mit einer reduzierten Mortalität für schwer verletzte Patienten in Verbindung bringen (MacKenzie, 2006).

Clinical relevance

Designation und Triage-Protokolle bestimmen, wie Traumasysteme organisiert sind und wie Patienten durch sie fließen, und sie untermauern die Politik- und Qualitätsverbesserungsarbeit in der Notfallversorgung. Ihr Verständnis hilft dem Leser, Studien zur Leistung von Traumasystemen und zur Triage-Genauigkeit zu interpretieren. Dieser Eintrag beschreibt die Struktur und die Evidenz dieser Systeme; er ist kein Feld-Triage-Protokoll für einen einzelnen Patienten und gibt keine Anweisungen für Transport- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Organisierte, regionalisierte Traumasysteme wurden mit einer verbesserten Überlebensrate bei schwer verletzten Patienten in Verbindung gebracht, und eine nationale Bewertung ergab eine geringere Mortalität für solche Patienten, die in designierten Traumazentren behandelt wurden, im Vergleich zu Nicht-Traumazentren (MacKenzie, 2006). Nationale Feld-Triage-Leitlinien zielen darauf ab, das Undertriage niedrig zu halten und gleichzeitig übermäßiges Overtriage zu begrenzen, und die gewählten Kriterien und Schwellenwerte beeinflussen beide Raten maßgeblich (Newgard, 2022).

History

Organisierte Traumasysteme entwickelten sich aus Beobachtungen Mitte des 20. Jahrhunderts, dass viele Verletzungstodesfälle durch zeitnahe, spezialisierte Versorgung vermeidbar waren, was zur formalen Traumazentrum-Designation und zu Verifizierungsstandards führte, die vom American College of Surgeons kodifiziert wurden (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Nationale Feld-Triage-Entscheidungsschemata wurden entwickelt und regelmäßig überarbeitet, um zu standardisieren, welche Patienten an Traumazentren weitergeleitet werden, mit einem großen konsolidierten Update im Jahr 2021 (Newgard, 2022), und große Evaluationen belegten den Überlebensvorteil der Versorgung in Traumazentren (MacKenzie, 2006).

Debates

Wie sollte Overtriage und Undertriage ausbalanciert werden?

Die Feld-Triage kann schwer verletzte Patienten nicht perfekt identifizieren, daher akzeptieren Systeme ein gewisses Maß an Overtriage, um Undertriage zu minimieren; die akzeptablen Raten und die Kriterien, die sie erreichen, werden diskutiert, da Overtriage die Ressourcen der Traumazentren belastet, während Undertriage schlechtere Ergebnisse riskiert.

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Traumazentrum-Designation und Feld-Triage?

Die Designation klassifiziert Krankenhäuser nach ihren Trauma-Fähigkeiten in Stufen und definiert, welche Einrichtungen schwere Traumata behandeln können. Die Feld-Triage ist der präklinische Entscheidungsprozess, der identifiziert, welche verletzten Patienten in diese Einrichtungen und auf welcher Stufe gebracht werden sollten. Bei der Designation geht es um Krankenhäuser; bei der Feld-Triage um Patienten.

Warum tolerieren Traumasysteme ein gewisses Overtriage?

Da keine Triage-Regel jeden schwer verletzten Patienten perfekt identifizieren kann, legen Systeme bewusst Kriterien fest, die einige weniger schwer verletzte Patienten an Traumazentren senden, um zu vermeiden, schwer verletzte Patienten zu übersehen. Das Niedrighalten des Undertriage wird priorisiert, da übersehene schwere Verletzungen das größere Risiko bergen.