Massenunfall-Triage (START, JumpSTART, SALT)

Die Massenunfall-Triage ist der Prozess der schnellen Sortierung vieler Verletzter in Prioritätskategorien, damit begrenztes Personal und Ressourcen diejenigen erreichen, die am wahrscheinlichsten davon profitieren. Im Gegensatz zur innerklinischen Triage, die eine Warteschlange von Patienten ordnet, wird die Katastrophentriage unter Ressourcenknappheit durchgeführt und akzeptiert, dass nicht jeder sofort behandelt werden kann; ihr Zweck ist es, das Überleben der gesamten Gruppe zu maximieren, anstatt eine einzelne Person zu optimieren.

Definition

Massenunfall-Triage ist die schnelle Kategorisierung von Verletzten nach Dringlichkeit und Wahrscheinlichkeit des Nutzens während eines Vorfalls, der die Ressourcen überfordert, typischerweise unter Verwendung eines standardisierten Systems wie START, JumpSTART oder SALT zur Zuweisung von Prioritätskategorien.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Logik der Katastrophentriage und drei weit verbreitete Systeme: START (Simple Triage And Rapid Treatment) und seine pädiatrische Adaption JumpSTART, die schnelle physiologische Überprüfungen zur Zuweisung farbcodierter Prioritäten verwenden, sowie SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport), ein nationales Rahmenwerk, das einen kurzen Sortier- und lebensrettenden Interventionsschritt hinzufügt. Es beschreibt, wie diese Systeme strukturiert sind und wie sie evaluiert wurden; es ist Referenzmaterial und kein Feldprotokoll oder eine Anweisung zur Triage realer Patienten.

Core questions

• Warum unterscheidet sich die Triage während einer Katastrophe von der innerklinischen Triage?
• Wie weisen physiologische Algorithmen wie START schnell Prioritätskategorien zu?
• Wie adaptiert JumpSTART die Triage-Logik für Erwachsene auf Kinder?
• Was fügt das SALT-Framework hinzu, indem es vor der individuellen Beurteilung sortiert und lebensrettende Interventionen anbietet?
• Wie genau sind diese Systeme, und wie wird ihre Leistung bewertet, wenn reale Katastrophen nicht randomisiert werden können?

Key concepts

• Prioritätskategorien (sofort, verzögert, geringfügig, erwartend, verstorben)
• Farbcodierung (rot, gelb, grün, schwarz)
• START: Simple Triage And Rapid Treatment
• JumpSTART pädiatrische Adaption
• SALT: Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport
• Globale Sortierung nach Gehfähigkeit oder Befolgen von Anweisungen
• Lebensrettende Interventionen vor individueller Beurteilung
• Über-Triage und Unter-Triage

Mechanisms

Physiologische Triage-Systeme sortieren Verletzte anhand weniger schnell beurteilbarer Anzeichen. START beginnt damit, die gehfähigen Verletzten in einen Bereich zu leiten, und beurteilt dann Atmung, Perfusion und mentalen Status, um jeden verbleibenden Verletzten ohne detaillierte Untersuchung den Kategorien sofort, verzögert, geringfügig oder verstorben zuzuordnen. JumpSTART modifiziert die Atemgrenzwerte und fügt eine Überprüfung auf Apnoe mit Puls hinzu, um die Physiologie von Kindern widerzuspiegeln, da ein pädiatrischer Herzstillstand typischerweise respiratorischen Ursprungs ist. SALT führt zunächst eine globale Sortierung durch, indem es die Verletzten auffordert zu gehen oder zu winken, beurteilt dann jeden Einzelnen, erlaubt eine kleine Reihe lebensrettender Interventionen wie die Kontrolle größerer Blutungen vor der endgültigen Kategorisierung und fügt eine erwartende Kategorie für diejenigen hinzu, die angesichts der verfügbaren Ressourcen wahrscheinlich nicht überleben werden. Alle drei wandeln spärliche physiologische Daten unter Zeitdruck in eine Ressourcenallokationsentscheidung um.

Clinical relevance

Triage-Systeme bestimmen, wie knappe Transport- und Behandlungsressourcen in den ersten Minuten einer Massenunfallreaktion verteilt werden, was ihr Design, ihre Lehre und ihre Genauigkeit für das Überleben bedeutsam macht. Dieser Eintrag erklärt die Struktur und die Evidenz hinter diesen Systemen zu Bildungszwecken; er ermächtigt oder weist den Leser nicht an, ein System auf tatsächliche Verletzte anzuwenden, was eine formale Ausbildung und die Einhaltung lokaler Protokolle erfordert.

Epidemiology

Die Massenunfall-Triage wird bei allen Arten von Vorfällen – Verkehrsunfällen, Gebäudeeinstürzen, Erdbeben, Explosionen und Anschlägen – angewendet, überall dort, wo die Zahl der Verletzten die Ressourcen kurzzeitig übersteigt. Da solche Ereignisse einzeln selten sind, stammt ein Großteil der Evidenz aus Übungen, Simulationen und Nachanalysen und nicht aus großen Felddatenbeständen.

Evidence & guidelines

SALT wurde nach einer strukturierten Evaluierung bestehender Triage-Systeme als nationales Rahmenwerk herausgegeben, und START bleibt das am weitesten verbreitete physiologische System. Vergleichende Evidenz ist begrenzt und stammt oft aus Simulationen; zum Beispiel verglich eine randomisierte Simulationsstudie JumpSTART und SALT in einem pädiatrischen Szenario, und ergebnisorientierte Bewertungen haben untersucht, ob die Kategorien von START tatsächliche Patientenergebnisse widerspiegeln. Die gesamte Evidenzbasis ist bescheiden, was die Unmöglichkeit widerspiegelt, reale Katastrophen zu randomisieren.

History

START wurde in den 1980er Jahren in Kalifornien als schnelle, reproduzierbare Feldtriage-Methode entwickelt, und JumpSTART wurde später geschaffen, um seine Logik auf Kinder auszudehnen. Im Jahr 2008 evaluierte eine nationale Arbeitsgruppe bestehende Systeme und schlug SALT als vereinheitlichende Richtlinie vor, die von großen Notfallmedizin- und Traumaorganisationen unterstützt wurde, was einen Schritt hin zu einem standardisierten nationalen Ansatz für die Massenunfall-Triage markierte.

Debates

Ist ein einziges universelles Triage-System mehreren spezifischen vorzuziehen?

Die Entwicklung von SALT spiegelte einen Drang zu einem nationalen Standard wider, aber START, JumpSTART und andere Systeme bleiben in Gebrauch; ob Standardisierung oder kontextspezifische Systeme den Verletzten besser dienen, ist eine fortlaufende Diskussion in diesem Bereich.

Wie genau sind physiologische Triage-Systeme?

Studien, oft simulationsbasiert, berichten über signifikante Raten von Über- und Unter-Triage und gemischte Übereinstimmung zwischen Systemen, sodass die vergleichende Genauigkeit und reale Validität von START, JumpSTART und SALT unvollständig geklärt bleiben.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

Was bedeuten die Triage-Farben?

In gängigen physiologischen Systemen kennzeichnet Rot sofort (lebensbedrohlich, aber rettbar), Gelb verzögert, Grün geringfügig oder gehfähig Verletzte und Schwarz verstorben oder, in einigen Rahmenwerken, erwartend; die genauen Kategorien variieren leicht zwischen den Systemen.

Wie unterscheidet sich SALT von START?

SALT beginnt mit einer globalen Sortierung der gesamten Gruppe und erlaubt einige lebensrettende Interventionen, wie die Kontrolle größerer Blutungen, bevor jeder Verletzte einzeln beurteilt und kategorisiert wird, während START direkt zu einem individuellen physiologischen Algorithmus übergeht.