Physiologische Bewertungssysteme

Physiologische Bewertungssysteme stufen den Grad der physiologischen Störung eines Patienten ein, indem sie Vitalparameter und den Bewusstseinszustand messen, anstatt anatomische Verletzungen zu katalogisieren. Im Trauma kombiniert der Revised Trauma Score die Glasgow Coma Scale mit Blutdruck und Atemfrequenz, um den aktuellen Zustand des Patienten zu erfassen und Informationen zu liefern, die anatomische Scores bei der Vorhersage des Outcomes ergänzen.

Definition

Ein physiologisches Bewertungssystem quantifiziert den Schweregrad des Zustands eines Patienten anhand gemessener physiologischer Variablen wie Bewusstseinszustand, Blutdruck und Atemfrequenz, wodurch ein Wert entsteht, der den Grad der physiologischen Störung widerspiegelt und mit dem Risiko einer Verschlechterung oder des Todes korreliert.

Scope

Dieses Thema behandelt physiologische Schweregradmessungen, die für Trauma und Intensivmedizin relevant sind: die Glasgow Coma Scale als Maß für das Bewusstsein, den Revised Trauma Score als zusammengesetzten physiologischen Trauma-Score und umfassendere Scores für kritische Erkrankungen wie APACHE II, die die Störung im Intensivbereich quantifizieren. Es wird erklärt, was diese Scores messen und wie sie in kombinierte Vorhersagemodelle einfließen; es handelt sich um Referenzmaterial, nicht um klinische Leitlinien.

Core questions

• Wie stuft die Glasgow Coma Scale den Bewusstseinszustand ein?
• Was ergänzt der Revised Trauma Score, indem er Bewusstsein mit Kreislauf- und Atemmessungen kombiniert?
• Warum kann sich der physiologische Zustand schnell ändern, während eine anatomische Verletzung dies nicht tut?
• Wie unterscheiden sich physiologische Scores der Intensivmedizin wie APACHE II von präklinischen Trauma-Scores?

Key concepts

• Glasgow Coma Scale (Augen-, verbale, motorische Reaktionen)
• Revised Trauma Score (GCS, systolischer Blutdruck, Atemfrequenz)
• Kodierter versus gewichteter Revised Trauma Score
• Dynamische Natur der physiologischen Messung
• APACHE II akute Physiologie, Alter und chronische Gesundheitskomponenten
• Physiologischer Input zu TRISS
• Diskrimination und Kalibrierung prädiktiver Scores

Mechanisms

Physiologische Scores übersetzen gemessene Zeichen in ordinale Punkte. Die Glasgow Coma Scale summiert Augenöffnungs-, verbale und motorische Reaktionen, um das Bewusstsein in einem Bereich von 3 bis 15 zu bewerten (Teasdale, 1974). Der Revised Trauma Score kombiniert kodierte Werte der Glasgow Coma Scale, des systolischen Blutdrucks und der Atemfrequenz; seine gewichtete Form wendet regressionsabgeleitete Koeffizienten an, sodass die Komponenten entsprechend ihrer Assoziation mit dem Überleben beitragen (Champion, 1989). In der Intensivmedizin aggregiert APACHE II akute physiologische Störungen mit Alter und chronischem Gesundheitszustand, um den Schweregrad der Erkrankung zu klassifizieren und das Mortalitätsrisiko abzuschätzen (Knaus, 1985). Da sich der physiologische Zustand schnell ändern kann, spiegeln diese Scores einen Moment in der Zeit wider und werden häufig mit stabilen anatomischen Maßen und dem Alter in Modellen wie TRISS (Boyd, 1987) kombiniert.

Clinical relevance

Physiologische Scores liefern standardisierte, wiederholbare Beschreibungen des Patientenzustands, die die Trauma- und Intensivforschung, den Registervergleich und das Outcome-Benchmarking unterstützen, und sie bilden die physiologische Achse kombinierter Überlebensvorhersagemodelle. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Scores abgeleitet werden und was sie erfassen; er ist kein Protokoll für die Triage, Überwachung oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Die Glasgow Coma Scale ist eine der weltweit am häufigsten verwendeten klinischen Skalen und Bestandteil vieler Trauma- und neurologischer Bewertungsinstrumente, während APACHE II zu einem Referenzmaß für den Schweregrad in der Erwachsenenintensivmedizin wurde. Ihre weite Verbreitung macht sie zu gängigen Referenzvariablen für die Anpassung des Fallmix, obwohl die Bewertung je nach Schulung des Assessors und Zeitpunkt der Messung variieren kann.

History

Die physiologische Bewertung in ihrer modernen Form begann 1974 mit der Glasgow Coma Scale, die eine reproduzierbare Methode zur Beschreibung einer Bewusstseinsstörung lieferte (Teasdale, 1974). Die traumaspezifische physiologische Bewertung entwickelte sich in den 1980er Jahren und gipfelte im Revised Trauma Score, der seine Komponenten nach ihrer statistischen Assoziation mit dem Überleben gewichtete (Champion, 1989). Parallel dazu entwickelte die Intensivmedizin allgemeine Scores für den Schweregrad der Erkrankung wie APACHE II (Knaus, 1985), und physiologische Scores wurden in der TRISS-Methode (Boyd, 1987) mit anatomischen Maßen integriert.

Debates

Kodierter versus gewichteter Revised Trauma Score

Der Revised Trauma Score existiert in einer einfachen kodierten Form, die für die schnelle Triage im Feld nützlich ist, und einer gewichteten Form, deren regressionsabgeleitete Koeffizienten die Überlebensvorhersage verbessern, aber am Krankenbett weniger leicht zu berechnen sind; welche Form angemessen ist, hängt davon ab, ob das Ziel eine schnelle Triage oder die Modellierung des Outcomes ist.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Howard R. Champion
• William A. Knaus

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• champion-1989-rts
• knaus-1985-apache2

Frequently asked questions

Aus welchen drei Variablen setzt sich der Revised Trauma Score zusammen?

Der Revised Trauma Score kombiniert die Glasgow Coma Scale, den systolischen Blutdruck und die Atemfrequenz. Jede wird in kodierte Punkte umgewandelt, und in der gewichteten Version werden die Punkte mit regressionsabgeleiteten Koeffizienten multipliziert, die die Assoziation jeder Variablen mit dem Überleben widerspiegeln.

Warum sollte man einen physiologischen Score verwenden, wenn ein anatomischer Score verfügbar ist?

Anatomische Scores beschreiben die Verletzungen, aber nicht, wie der Patient aktuell damit umgeht, und sie erfordern oft vollständige Verletzungsdaten, die frühzeitig nicht verfügbar sind. Physiologische Scores erfassen den unmittelbaren Zustand des Patienten anhand von Messungen am Krankenbett und können sich ändern, wenn sich der Patient verschlechtert oder verbessert, sodass die beiden komplementäre Informationen liefern.