Injury Severity Score und anatomiebasierte Skalen

Anatomiebasierte Traumaskalen fassen die Schwere der körperlichen Verletzungen eines Patienten zusammen, indem sie die Verletzungen selbst und nicht die physiologische Reaktion des Patienten bewerten. Die Abbreviated Injury Scale bewertet einzelne Verletzungen nach Schweregrad, und der Injury Severity Score kombiniert die schwersten Verletzungen über Körperregionen hinweg zu einer einzigen Zahl, die mit dem Sterberisiko korreliert. Dies macht ihn zu einer Standardmethode zur Beschreibung und zum Vergleich mehrfach verletzter Patienten.

Definition

Der Injury Severity Score ist ein anatomischer Traumawert, der den höchsten Abbreviated Injury Scale-Grad in jeder der drei am schwersten verletzten Körperregionen nimmt, jeden quadriert und sie summiert, wodurch ein Wert von 1 bis 75 entsteht, der die gesamte anatomische Verletzungsschwere zusammenfasst.

Scope

Dieses Thema behandelt die Logik der anatomischen Bewertung: die Abbreviated Injury Scale (AIS) als zugrunde liegenden Verletzungsgrad, den Injury Severity Score (ISS) als kanonisches Aggregat und Verfeinerungen wie den New Injury Severity Score. Es wird auch darauf eingegangen, wie anatomische Scores in kombinierte Modelle zur Ergebnisvorhersage einfließen. Es handelt sich um methodisches Referenzmaterial, nicht um klinische Leitlinien.

Core questions

• Wie bewertet die Abbreviated Injury Scale eine einzelne Verletzung?
• Warum quadriert und summiert der Injury Severity Score die regionalen Scores, anstatt einfach die schlimmsten Verletzungen zu addieren?
• Was stellt ein ISS-Wert tatsächlich über einen Patienten dar und wo liegen seine Grenzen?
• Wie werden anatomische Scores mit physiologischen Daten in Outcome-Modellen kombiniert?

Key concepts

• Abbreviated Injury Scale (AIS)
• Körperregionen
• Quadrieren und Summieren der drei höchsten regionalen Scores
• ISS-Bereich 1-75 und die Konvention, dass jeder AIS 6 den ISS auf 75 setzt
• Schwellenwert für schweres Trauma (häufig ISS größer als 15)
• New Injury Severity Score (NISS)
• Anatomischer Input zu TRISS und ASCOT
• Nicht-lineare Beziehung zwischen ISS und Mortalität

Mechanisms

Die Abbreviated Injury Scale weist jeder identifizierten Verletzung einen ordinalen Schweregrad zu. Der Injury Severity Score nimmt dann den einzelnen höchsten AIS-Grad in jeder der drei Körperregionen und quadriert diese drei Werte, bevor er sie summiert. Dies gewichtet die schwersten Verletzungen stärker und ergibt einen Wert von 1 bis 75, der mit dem Mortalitätsrisiko ansteigt (Baker, 1974). Konstruktionsbedingt erfasst der ISS nur die schlimmste Verletzung pro Region, sodass mehrere schwere Verletzungen innerhalb einer Region unterrepräsentiert sind. Diese Einschränkung motivierte die Entwicklung des New Injury Severity Score und anderer Verfeinerungen. Da der ISS rein anatomisch ist, wird er typischerweise mit physiologischen Informationen und dem Alter in kombinierten Modellen wie TRISS und ASCOT gepaart, um die Überlebenswahrscheinlichkeit abzuschätzen (Boyd, 1987; Champion, 1996).

Clinical relevance

Anatomische Scores liefern das standardisierte Maß für den Fallmix, das es Traumaregistern, Audits und Studien ermöglicht, Patientenpopulationen und Ergebnisse auf einer gemeinsamen Basis zu vergleichen, und sie sind Teil der Bewertung der Leistung von Traumazentren. Der Eintrag erklärt, wie diese Scores konstruiert werden und was sie messen; er leitet die Versorgung einzelner Patienten nicht an und ist für sich genommen kein Triage-Instrument.

Epidemiology

Der Injury Severity Score gehört international zu den am häufigsten erfassten Variablen in Traumaregistern, und Schwellenwerte wie ein ISS über 15 werden in der Forschung häufig verwendet, um Populationen mit schwerem oder schwerstem Trauma zu definieren. Seine weite Verbreitung macht ihn zu einem Referenzstandard für die Beschreibung der Verletzungslast in Studien, obwohl der verwendete spezifische Schwellenwert und die AIS-Version die Vergleichbarkeit beeinflussen.

History

Die Abbreviated Injury Scale wurde entwickelt, um Verletzungen aus Kraftfahrzeugunfällen zu bewerten. Baker und Kollegen bauten 1974 darauf auf, um den Injury Severity Score als Methode zur Beschreibung mehrfach verletzter Patienten und zur Bewertung der Notfallversorgung zu schaffen (Baker, 1974), mit einem klärenden Update kurz darauf (Baker & O'Neill, 1976). Die anatomische Bewertung wurde später in die physiologische Bewertung in der TRISS-Methode integriert (Boyd, 1987), und Verfeinerungen wie ASCOT zielten auf eine verbesserte Vorhersage ab (Champion, 1996); der New Injury Severity Score entstand anschließend, um die Einschränkung des ISS, nur eine Verletzung pro Region zu berücksichtigen, zu beheben.

Debates

Verbessert der New Injury Severity Score den klassischen ISS?

Der klassische ISS zählt nur die schlimmste Verletzung in jeder von drei Regionen, sodass mehrere schwere Verletzungen in einer Region untergewichtet werden; der New Injury Severity Score summiert die drei schlimmsten Verletzungen unabhängig von der Region und soll in einigen Populationen die Mortalität besser vorhersagen, aber der ISS bleibt der weiter verbreitete Standard.

Key figures

• Susan P. Baker
• Brian O'Neill
• William Haddon
• Howard R. Champion

Seminal works

• baker-1974
• boyd-1987-triss
• champion-1996-ascot

Frequently asked questions

Welchen Bereich kann der Injury Severity Score annehmen?

Der ISS reicht von 1 bis 75. Ein Wert von 75 ergibt sich entweder aus der Summe von drei Regionen, die mit dem maximal überlebensfähigen Grad bewertet wurden, oder, konventionell, wenn eine einzelne Verletzung als höchster (nicht überlebensfähiger) Abbreviated Injury Scale-Grad eingestuft wird.

Warum quadriert der ISS die regionalen Scores?

Das Quadrieren des höchsten Grades in jeder der drei am schwersten verletzten Regionen vor der Summierung gewichtet die schwersten Verletzungen überproportional, was den steilen, nicht-linearen Anstieg des Mortalitätsrisikos bei zunehmender Verletzungsschwere besser widerspiegelt.