Abdominal- und Beckentrauma

Abdominal- und Beckentrauma ist eine Verletzung des Inhalts des Abdomens und des Beckens – der soliden Organe, der Hohlorgane sowie der vaskulären Strukturen und des knöchernen Beckenrings. Da ein Großteil dieser Verletzungen in Körperhöhlen verborgen ist, können Hämorrhagien und viszerale Rupturen erheblich sein, bevor sie äußerlich sichtbar werden, was eine mechanismusbasierte Antizipation und eine strukturierte Beurteilung zentral macht.

Definition

Abdominal- und Beckentrauma ist eine mechanische Verletzung der intraabdominellen und pelvinen Organe, der peritonealen und retroperitonealen Gefäße sowie des knöchernen Beckenrings, verursacht durch stumpfe oder penetrierende Gewalt, die verdeckte Hämorrhagien und viszerale Rupturen hervorrufen kann.

Scope

Dieses Thema behandelt stumpfe und penetrierende Mechanismen von Abdominal- und Beckenverletzungen, den Kontrast zwischen soliden Organverletzungen (Milz, Leber, Niere) und Hohlorganverletzungen sowie das spezifische Problem der Beckenringdestabilisierung mit ihrem Potenzial für schwere retroperitoneale Hämorrhagien. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick über Verletzungsmuster und bietet keine Managementprotokolle.

Core questions

• Wie verletzen stumpfe und penetrierende Mechanismen solide Organe, Hohlorgane und Beckenstrukturen unterschiedlich?
• Warum ist abdominale und Beckenhämorrhagie so oft okkult?
• Was macht eine Beckenringdestabilisierung zu einer Quelle schwerer, schwer kontrollierbarer Blutungen?
• Wie beeinflusst die Unterscheidung zwischen soliden Organverletzungen und Hohlorganverletzungen die Evaluation?

Key concepts

• Solide Organverletzung (Milz, Leber, Niere)
• Hohlorgan- und Mesenterialverletzung
• Beckenringdestabilisierung
• Retroperitoneale Hämorrhagie
• Okkulte intraabdominelle Blutung
• Organverletzungsgraduierung (AAST-Skalen)
• Peritoneale versus retroperitoneale Kompartimente
• Mechanismusbasierter Verdachtsindex

Mechanisms

Stumpfe Gewalteinwirkung komprimiert und verzögert den Bauinhalt: Milz und Leber, als solide und teilweise fixierte Organe, reißen oder frakturieren, während Scherkräfte am Mesenterium und plötzliche Anstiege des intraluminalen Drucks Hohlorgane rupturieren können. Solide Organverletzungen bluten charakteristischerweise, während Hohlorganverletzungen Darminhalt freisetzen und sich möglicherweise langsamer manifestieren. Penetrierende Gewalteinwirkung verletzt alle Strukturen, die sich entlang ihres Weges befinden. Im Becken führt hochenergetische Gewalteinwirkung zur Destabilisierung des knöchernen Rings und zum Reißen des reichen venösen Plexus und der arteriellen Äste des Retroperitoneums, was zu einer Hämorrhagie in einen Raum führt, der einer Tamponade widersteht und schwer zu kontrollieren sein kann. Ein Großteil dieser Blutung ist in den peritonealen und retroperitonealen Kompartimenten verborgen, sodass der Blutverlust erheblich sein kann, bevor er äußerlich sichtbar wird.

Clinical relevance

Abdominal- und Beckenverletzungen tragen wesentlich zu Traumahämorrhagien und Todesfällen bei, und ihre Tendenz, okkult zu sein, erklärt die Abhängigkeit von Mechanismus, strukturierter Untersuchung und Bildgebung zu ihrer Detektion. Dieser Eintrag beschreibt Verletzungsmuster zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Anleitung zur individuellen Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Stumpfe Bauchtraumata folgen häufig Verkehrsunfällen und Stürzen, wobei Milz und Leber zu den am häufigsten verletzten soliden Organen gehören, während penetrierende Bauchtraumata lokale Gewaltmuster widerspiegeln. Hochenergetische Beckenringverletzungen, obwohl seltener, bergen ein unverhältnismäßig hohes Risiko für schwere Hämorrhagien und tragen wesentlich zur frühen Mortalität der Betroffenen bei.

Evidence & guidelines

Die World Society of Emergency Surgery hat Klassifikationen und Leitlinien für Milz- (Coccolini, 2017), Leber- (Coccolini, 2016) und Beckentrauma (Coccolini, 2017) veröffentlicht, die Verletzungen gradieren und die Wahl zwischen operativen und nicht-operativen Strategien bestimmen. Die europäische Leitlinie zur Traumablutung (Spahn, 2013) befasst sich mit der Hämorrhagie und Koagulopathie, die bei diesen Verletzungen häufig sind, und die anatomische Bewertung (Baker, 1974) ordnet sie in die Gesamtverletzungsschwere ein.

History

Das Management von soliden Organverletzungen des Abdomens verlagerte sich im späten 20. Jahrhundert von routinemäßigen Operationen hin zu einem selektiven nicht-operativen Management für stabile Patienten, unterstützt durch verbesserte Bildgebung und Organverletzungsgraduierung. Die Anerkennung des Beckens als eigenständige Quelle lebensbedrohlicher retroperitonealer Hämorrhagien und die Entwicklung strukturierter Klassifikationssysteme verfeinerten die Beschreibung und Untersuchung dieser Verletzungen.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Warum ist abdominale Blutung oft schwer frühzeitig zu erkennen?

Blut und verletzte Organe liegen in den peritonealen und retroperitonealen Höhlen, sodass sich erhebliche Hämorrhagien ansammeln können, bevor offensichtliche äußere Anzeichen auftreten. Aus diesem Grund werden Mechanismus, strukturierte Untersuchung und Bildgebung zur Detektion eingesetzt.

Was macht Beckenfrakturen zu einem besonderen Blutungsproblem?

Eine hochenergetische Destabilisierung des Beckenrings kann einen ausgedehnten venösen Plexus und arterielle Äste im Retroperitoneum zerreißen, einem Raum, der einer natürlichen Tamponade widersteht, sodass der Blutverlust erheblich und schwer zu kontrollieren sein kann.