Venöse Thromboembolie

Die venöse Thromboembolie (VTE) ist das Krankheitsspektrum, das die tiefe Venenthrombose (TVT) und die Lungenembolie (LE) umfasst – ein Thrombus, der sich in den tiefen Venen, meist der Beine, bildet und sich lösen und in die Lungenarterien wandern kann. Sie ist eine Hauptursache für vermeidbare Todesfälle bei hospitalisierten und chirurgischen Patienten und ein großes Problem in der perioperativen Phase.

Definition

Die venöse Thromboembolie ist die Thrombusbildung innerhalb des Venensystems – tiefe Venenthrombose, wenn der Gerinnsel in einer tiefen Vene sitzt, und Lungenembolie, wenn der Thrombus die Lungenarterien erreicht – behandelt als eine einzige Krankheitseinheit, da die beiden Manifestationen Mechanismen, Risikofaktoren und Management teilen.

Scope

Der Eintrag behandelt die konzeptuelle Einheit von TVT und LE als ein Krankheitskontinuum, die prädisponierenden Faktoren, zusammengefasst durch Virchows Trias, die chirurgischen und stationären Settings, die das Risiko erhöhen, sowie die allgemeinen Prinzipien der Prävention und Antikoagulationstherapie. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und nicht um eine individualisierte klinische Leitlinie, und der perioperative Blickwinkel ist ihre Verortung innerhalb der Chirurgie.

Key concepts

• Tiefe Venenthrombose (TVT)
• Lungenembolie (LE)
• Virchow-Trias (Stase, Hyperkoagulabilität, Endothelschädigung)
• Provozierte versus unprovozierte VTE
• Perioperatives und krankenhausassoziiertes Risiko
• Thromboprophylaxe
• Antikoagulation

Mechanisms

Die venöse Thrombose wird klassischerweise durch Virchows Trias erklärt: Blutstase, ein hyperkoagulabler Zustand und Endothelschädigung. Operationen und Immobilisierung tragen zur Stase und einer vorübergehenden prokoagulatorischen Reaktion bei, während angeborene oder erworbene Thrombophilie und Krebs die Hyperkoagulabilität erhöhen. Ein Thrombus, der sich in einer tiefen Vene bildet, kann sich ausbreiten und embolisieren: Fragmente, die durch das rechte Herz transportiert werden, lagern sich in den Lungenarterien ab, behindern den Blutfluss und beeinträchtigen bei großer Ausdehnung die rechtsventrikuläre Funktion. Prävention und Behandlung wirken auf die Gerinnung durch mechanische Maßnahmen und gerinnungshemmende Medikamente.

Clinical relevance

VTE ist eine Hauptursache für vermeidbare Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Operationen und Krankenhausaufenthalten, weshalb Risikobewertung und Prophylaxe in die perioperative Versorgung integriert sind und das Verständnis ihrer Mechanismen eine kritische Lektüre der Präventionsevidenz unterstützt. Dieser Eintrag ist informativ und gibt keine Dosierungen, individuellen Risikoschwellen oder Behandlungsentscheidungen an.

Epidemiology

Die VTE-Inzidenz steigt mit dem Alter stark an und wird durch Operationen, Traumata, Immobilisierung, Krebs, Schwangerschaft und die postpartale Phase, Hormontherapie und angeborene Thrombophilien erhöht. Sie gehört zu den häufigsten vermeidbaren Ursachen für krankenhausassoziierte Todesfälle, und ein Teil der Fälle ist unprovoziert, d.h. tritt ohne einen identifizierbaren transienten Auslöser auf.

History

Rudolf Virchows Arbeit aus dem neunzehnten Jahrhundert über die Komponenten der Thrombose gab dem Feld die konzeptuelle Trias, die noch immer das Verständnis des Risikos organisiert. Das zwanzigste Jahrhundert führte Heparin und Vitamin-K-Antagonisten zur Antikoagulation ein, und in jüngerer Zeit direkte orale Antikoagulanzien, die sowohl die Prophylaxe als auch die Behandlung und die sie steuernden Leitlinienrahmen neu gestalteten.

Debates

Dauer der Antikoagulation nach unprovozierter VTE

Die Entscheidung, ob die Antikoagulation nach einer anfänglichen Behandlungsperiode beendet oder nach einer unprovozierten VTE unbegrenzt fortgesetzt werden soll, wägt das Rezidivrisiko gegen das Blutungsrisiko ab und bleibt ein Bereich, in dem die Leitlinienempfehlungen eher individualisiert als einheitlich sind.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• heit-2015-epi
• goldhaber-2012-pe-dvt
• konstantinides-2020-esc

Frequently asked questions

Warum werden TVT und LE als eine Krankheit betrachtet?

Da eine Lungenembolie in der Regel aus einer tiefen Venenthrombose entsteht, die sich gelöst hat und in die Lunge gewandert ist, teilen die beiden die gleichen zugrunde liegenden Gerinnungsmechanismen, Risikofaktoren und Behandlungen, weshalb sie als venöse Thromboembolie zusammengefasst werden.

Warum ist VTE nach einer Operation ein so großes Problem?

Operationen und die darauf folgende Immobilität vereinen die Elemente von Virchows Trias – venöse Stase, ein prokoagulabler Zustand und Gefäßverletzungen – was das Gerinnungsrisiko erhöht und VTE zu einer führenden vermeidbaren Komplikation der perioperativen Phase macht.