Lungenembolie

Die Lungenembolie ist der akute Verschluss einer oder mehrerer Lungenarterien, meist durch einen Thrombus, der aus den tiefen Venen der Beine oder des Beckens stammt. Sie ist die pulmonale Manifestation einer venösen Thromboembolie und kann von einem klinisch stummen Ereignis bis zu einem so schweren plötzlichen Verschluss reichen, dass er ein akutes Rechtsherzversagen verursacht.

Definition

Eine Lungenembolie ist ein Verschluss des pulmonalarteriellen Kreislaufs durch embolisches Material, charakteristischerweise einen venösen Thrombus, der zu einem erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstand, einer beeinträchtigten Gasdiffusion und einem variablen Grad an Rechtsherzbelastung führt (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).

Scope

Dieses Thema behandelt die Lungenembolie als akute pulmonale Gefäßobstruktion: ihren Ursprung in der Venenthrombose, die physiologischen Folgen der Obstruktion des pulmonalarteriellen Bettes, das Spektrum des Schweregrades von niedrig- bis hochrisikoreichen Präsentationen und ihre Stellung innerhalb der venösen Thromboembolie. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung und bietet keine diagnostischen Algorithmen oder Behandlungsleitlinien.

Core questions

• Woher stammen die Embolien, die die Lungenarterien verstopfen, in der Regel?
• Wie beeinflusst ein akuter Verschluss des Lungenbettes den Gasaustausch und das rechte Herz?
• Was unterscheidet Präsentationen mit geringem Risiko von solchen mit hohem Risiko (hämodynamisch instabil)?
• Wie hängt die Lungenembolie mit der tiefen Venenthrombose und der venösen Thromboembolie zusammen?

Key concepts

• Venöse Thromboembolie und tiefe Venenthrombose als Ursache
• Akuter Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands
• Ventilations-Perfusions-Mismatch und erhöhter Totraum
• Akute Drucküberlastung des rechten Ventrikels
• Risikostratifizierung nach hämodynamischer Stabilität und Rechtsherzbelastung
• Beurteilung der Vortestwahrscheinlichkeit

Mechanisms

Die meisten Lungenembolien entstehen aus Thromben in den tiefen Venen der unteren Extremitäten oder des Beckens, die sich lösen und in den Lungenarterien festsetzen. Die Obstruktion erhöht abrupt den pulmonalen Gefäßwiderstand und schafft Bereiche, die ventiliert, aber nicht perfundiert werden, wodurch der Totraum vergrößert und der Gasaustausch beeinträchtigt wird. Bei ausgedehnter Obstruktion kann der plötzliche Anstieg der Nachlast das dünnwandige rechte Herz überfordern, was zu einer akuten Rechtsherzdilatation und in schweren Fällen zu einem Kreislaufkollaps führt; das Ausmaß der Rechtsherzbelastung ist die Grundlage für die Risikostratifizierung (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).

Clinical relevance

Eine Lungenembolie wird vermutet, wenn akute Atemnot, Brustschmerzen oder ein unerklärlicher hämodynamischer Kompromiss auftreten, oft im Zusammenhang mit Risikofaktoren für eine Venenthrombose, und der Schweregrad wird weitgehend anhand der hämodynamischen Stabilität und Anzeichen einer Rechtsherzbelastung beurteilt. Dieser Eintrag beschreibt, wie der Zustand konzipiert und stratifiziert wird, und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Die Lungenembolie ist eine häufige akute kardiovaskuläre Erkrankung und stellt zusammen mit der tiefen Venenthrombose die venöse Thromboembolie dar, eine der führenden vaskulären Ursachen akuter Morbidität; ihre Inzidenz steigt mit dem Alter und mit provozierenden Faktoren wie Immobilisierung, Operation und Krebs (Konstantinides, 2020).

Evidence & guidelines

Die zeitgenössische Definition und Risikostratifizierung der akuten Lungenembolie sind in der ESC-Leitlinie von 2019 zusammengefasst (Konstantinides, 2020), wobei eine grundlegende klinische Beschreibung durch eine viel zitierte Übersichtsarbeit (Tapson, 2008) bereitgestellt wird; beide werden zur Orientierung und nicht als Behandlungsanweisungen zitiert.

History

Die Lungenembolie wurde durch das klassische Verständnis der Thrombusbildung und Embolisation mit der Venenthrombose in Verbindung gebracht, und ihre moderne Einordnung als ein Pol der venösen Thromboembolie, mit einer strukturierten Risikostratifizierung nach hämodynamischem Status und Rechtsherzbelastung, wurde in aufeinanderfolgenden Expertenleitlinien konsolidiert (Konstantinides, 2020).

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

Woher stammen die meisten Lungenembolien?

Sie entstehen typischerweise als Thromben in den tiefen Venen der Beine oder des Beckens, die sich lösen und über das Venensystem in die Lungenarterien gelangen, wo sie sich festsetzen.

Warum kann eine große Lungenembolie gefährlich sein?

Ein ausgedehnter Verschluss der Lungenarterien erhöht abrupt die Belastung des rechten Ventrikels, der akut versagen und einen Kreislaufkollaps verursachen kann.