Surge Capacity und Ressourcenzuweisung

Surge Capacity (Kapazitätserweiterung im Notfall) ist die Fähigkeit eines Gesundheitssystems, seine normalen Dienstleistungen schnell über das Übliche hinaus zu erweitern, um den durch eine Katastrophe verursachten Bedarf zu decken. Sie wird oft entlang der Dimensionen Personal (staff), Material (stuff), Raum (space) und der sie koordinierenden Systeme (systems) sowie entlang eines Kontinuums von konventioneller über Notfall- bis hin zur Krisenkapazität beschrieben. Wenn die Nachfrage steigt und die Ressourcen knapper werden, bewegt sich das System entlang dieses Kontinuums, und die Grundlage für die Zuweisung knapper Ressourcen verschiebt sich von der Optimierung für jeden einzelnen Patienten hin zur Erzielung des größten Nutzens für die gesamte Bevölkerung.

Definition

Surge Capacity ist die Fähigkeit eines Gesundheitssystems, seine Dienstleistungen zu erweitern, um einen plötzlichen, großen Anstieg der Patientennachfrage zu bewältigen; Ressourcenzuweisung in diesem Kontext ist die prinzipiengeleitete Verteilung von begrenztem Personal, Material und Raum, während sich das System von konventionellen zu Krisenversorgungsstandards bewegt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Bedeutung von Surge Capacity, die Dimensionen, über die die Kapazität erweitert wird, das Konventionell-Notfall-Krise-Kontinuum und die Prinzipien der Zuweisung knapper Ressourcen, wenn die Nachfrage das Angebot übersteigt, einschließlich des Konzepts der Krisenversorgungsstandards (crisis standards of care). Er dient als Referenzorientierung für diese Konzepte und bietet keine Zuweisungsprotokolle, Triage-Scores für die Ressourcenrationierung oder operative Notfallpläne.

Core questions

• Was bedeutet es für ein Krankenhaus oder System, zu „erweitern“ (to 'surge'), und entlang welcher Dimensionen?
• Wie unterscheiden sich konventionelle Kapazität, Notfallkapazität und Krisenkapazität?
• Wie ändert sich die Grundlage für die Ressourcenzuweisung, wenn die Knappheit zunimmt?
• Was sind Krisenversorgungsstandards und welche ethischen Fragen werfen sie auf?

Key concepts

• Surge Capacity (Kapazitätserweiterung im Notfall)
• Personal, Material, Raum und Systeme
• Konventionelle Kapazität
• Notfallkapazität
• Krisenkapazität
• Krisenversorgungsstandards
• Zuweisung knapper Ressourcen
• Massenintensive Intensivpflege

Mechanisms

Die Kapazität wird durch gleichzeitiges Handeln in mehreren Dimensionen erweitert: Erhöhung des Personals (Einberufung von Personal, Erweiterung der Aufgabenbereiche, Anpassung der Personal-Patienten-Verhältnisse), Sicherstellung von Material und Ausrüstung (stuff), Öffnung oder Umwidmung von Räumlichkeiten (space) und Stärkung der Systeme und der Koordination (systems). Das Konventionell-Notfall-Krise-Modell beschreibt, wie sich die Versorgung ändert, wenn diese Ressourcen beansprucht werden: Konventionelle Kapazität nutzt normale Räume und Praktiken; Notfallkapazität (contingency capacity) passt Räume, Personal und Material auf eine Weise an, die der üblichen Versorgung funktionell gleichwertig ist; und Krisenkapazität (crisis capacity) akzeptiert erhebliche Abweichungen von normalen Standards, da die Ressourcen unzureichend sind, um jedem die übliche Versorgung zu bieten. Wenn das System in die Krisenkapazität eintritt, verschieben sich die Zuweisungsentscheidungen von der individuellen Optimierung hin zur Maximierung des Bevölkerungsnutzens, was der Bereich der Krisenversorgungsstandards ist. Diese Übergänge sind abgestuft und sollen im Voraus geplant und nicht improvisiert werden.

Clinical relevance

Die Notfallplanung (surge planning) bestimmt, ob ein Gesundheitssystem die Opfer einer Katastrophe oder Pandemie ohne Zusammenbruch aufnehmen kann, und die darin enthaltenen Zuweisungsprinzipien bestimmen, wer knappe Interventionen erhält, wenn nicht genug für alle vorhanden sind. Dieser Eintrag erläutert diese Konzepte zu Bildungszwecken; er liefert bewusst keine Rationierungskriterien oder Zuweisungsscores, die durch formale Rahmenwerke für Krisenversorgungsstandards, Ethikprozesse und Gesetze und nicht durch allgemeines Referenzmaterial geregelt werden.

Evidence & guidelines

Die Dimensionen der Kapazitätserweiterung und das Konventionell-Notfall-Krise-Kontinuum sind in Konsensleitlinien etabliert und wurden, auch bei der Pandemieplanung, weit verbreitet angewendet. Da die relevanten Szenarien nicht randomisiert werden können, basiert die Evidenz weitgehend auf Konsens und stammt aus Planungsrahmenwerken, Modellierungen und der Erfahrung realer Notfälle und nicht aus kontrollierten Studien.

History

Das Interesse an der Surge Capacity verstärkte sich im frühen einundzwanzigsten Jahrhundert, als Gesundheitssysteme Terrorismus, aufkommende Infektionskrankheiten und Pandemien planten. Konsensarbeiten in dieser Zeit definierten die Kapazitätserweiterung entlang der Dimensionen Personal-Material-Raum-Systeme und artikulierten das Konventionell-Notfall-Krise-Kontinuum, das später die Reaktionen auf Großereignisse, einschließlich Pandemiewellen, prägte.

Debates

Auf welcher Grundlage sollen knappe Ressourcen in der Krisenkapazität zugewiesen werden?

Wenn die übliche Versorgung nicht für alle bereitgestellt werden kann, müssen Rahmenwerke entscheiden, wie knappe Interventionen zugewiesen werden; die Kriterien, ihre Fairness und wie Übergänge zu Krisenstandards ausgelöst und überwacht werden, bleiben ethisch und rechtlich umstritten.

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Was sind die „vier S“ der Surge Capacity?

Personal (Staff), Material (Stuff, d.h. Vorräte und Ausrüstung), Raum (Space) und Systeme (Systems) – die Dimensionen, entlang derer ein Gesundheitssystem expandiert, um einen Anstieg der Nachfrage zu bewältigen.

Was ist der Unterschied zwischen Notfallkapazität und Krisenkapazität?

Die Notfallkapazität (contingency capacity) passt Räume, Personal und Material auf eine Weise an, die der üblichen Versorgung funktionell gleichwertig ist, während die Krisenkapazität (crisis capacity) erhebliche Abweichungen von normalen Standards beinhaltet, da die Ressourcen unzureichend sind, um jedem die übliche Versorgung zu bieten.