Dekontamination (chemisch, biologisch, radiologisch)

Dekontamination ist die Entfernung oder Neutralisierung eines gefährlichen chemischen, biologischen oder radiologischen Agens von Haut, Kleidung und Ausrüstung von exponierten Personen. Bei einem Massenunfall mit Kontamination dient sie zwei miteinander verbundenen Zwecken: Sie begrenzt den anhaltenden Schaden für die betroffene Person durch die Entfernung des Agens und schützt Einsatzkräfte, andere Patienten und die Gesundheitseinrichtung vor Sekundärkontamination. Da kontaminierte Personen das System gefährden können, das sie behandeln soll, ist die Dekontamination an der Schnittstelle zwischen dem Unfallort und der klinischen Versorgung angesiedelt.

Definition

Dekontamination ist der Prozess der Entfernung oder Neutralisierung gefährlicher chemischer, biologischer oder radiologischer Kontaminanten von Personen und Ausrüstung, der durchgeführt wird, um den Schaden für die exponierte Person zu reduzieren und eine Sekundärkontamination von Einsatzkräften und Gesundheitseinrichtungen zu verhindern.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt die Begründung und die allgemeinen Prinzipien der Dekontamination von Personen bei chemischen, biologischen und radiologischen Gefahren: warum sie durchgeführt wird, wie sie sich auf die Triage und die umfassendere Reaktion bezieht und die wichtigsten Kompromisse wie Geschwindigkeit versus Gründlichkeit. Es handelt sich um eine konzeptionelle Referenz und bietet keine agensspezifischen Verfahren, Spezifikationen für Schutzausrüstung oder operationelle Dekontaminationsprotokolle.

Core questions

• Warum ist Dekontamination sowohl für die betroffene Person als auch für die umfassendere Reaktion notwendig?
• Wie unterscheidet sich die Dekontamination bei chemischen, biologischen und radiologischen Gefahren?
• Wie fügt sich die Dekontamination in die Triage und den Fluss der Betroffenen in die Versorgung ein?
• Welchen Kompromiss gibt es zwischen der Geschwindigkeit der Dekontamination und der Gründlichkeit, und warum ist das wichtig?

Key concepts

• Sekundärkontamination
• Grobreinigung versus technische Dekontamination
• Entkleiden und die Rolle des Entfernens von Kleidung
• Massen-(ambulante) Dekontamination
• Trockene versus nasse Dekontamination
• Zonen (heiß, warm, kalt) und Patientenfluss
• Persönliche Schutzausrüstung der Einsatzkräfte
• Agensabhängiger Ansatz (chemisch, biologisch, radiologisch)

Mechanisms

Dekontamination reduziert die Dosis des Agens, das mit dem Körper in Kontakt kommt, und das Risiko, das es für andere darstellt. Allein das Entfernen der Kleidung eliminiert einen Großteil der Kontamination bei vielen Agenzien, weshalb das Entkleiden als früher, ertragreicher Schritt betont wird. Eine weitere Dekontamination kann trocken (unter Verwendung absorbierender Materialien) oder nass (unter Verwendung von Wasser, manchmal mit einem milden Reinigungsmittel) erfolgen, wobei die Wahl vom Agens und dem Zustand der betroffenen Person abhängt. Die Reaktion wird typischerweise in Zonen organisiert – einen kontaminierten Bereich, eine Übergangszone, in der die Dekontamination stattfindet, und einen sauberen Bereich –, so dass sich die Personen in eine Richtung bewegen und saubere und kontaminierte Populationen getrennt gehalten werden; Einsatzkräfte, die in kontaminierten Zonen arbeiten, verwenden Schutzausrüstung. Der Ansatz ist agensabhängig: Chemische Kontamination erfordert oft schnelles Handeln, da die Exposition anhält, bis das Agens entfernt ist, radiologische Kontamination wird unter Berücksichtigung von Dosis und Detektion gehandhabt, und biologische Exposition kann unterschiedliche Zeitpunkte und Infektionsschutzmaßnahmen betonen. Durchweg wägen Planer die zur Begrenzung der Exposition erforderliche Geschwindigkeit gegen die zur tatsächlichen Entfernung des Agens erforderliche Gründlichkeit ab.

Clinical relevance

Ob und wie Personen dekontaminiert werden, beeinflusst sowohl ihr Ergebnis als auch die Sicherheit des Krankenhauses, das sie aufnimmt, da eine unzureichend dekontaminierte Person eine Notaufnahme durch Sekundärkontamination lahmlegen kann. Dieser Eintrag erklärt die Prinzipien nur zu Bildungszwecken; die tatsächliche Dekontamination unterliegt agensspezifischen Leitlinien, Fachkenntnissen über Gefahrstoffe, Anforderungen an Schutzausrüstung und lokalen Protokollen, von denen dieses Material nichts liefert oder ersetzt.

Evidence & guidelines

Leitlinien zur Dekontamination von Personen basieren auf experimenteller und beobachtender Forschung zur Wirksamkeit verschiedener Methoden bei der Entfernung von Kontaminanten, zusammen mit Konsens und Doktrin; Übersichten haben die Evidenz synthetisiert und den Wert des frühen Entkleidens sowie die Bedeutung von Methode und Zeitpunkt hervorgehoben. Wie bei einem Großteil der Katastrophenmedizin mischt die Evidenzbasis Labor- und Humanstudien mit Planungsrahmen anstelle von randomisierten Feldstudien.

History

Die Dekontamination von Personen entwickelte sich aus der militärischen ABC-Abwehrpraxis und wurde auf die zivile Bereitschaft ausgedehnt, als die Besorgnis über chemischen, biologischen und radiologischen Terrorismus und Gefahrstoffunfälle im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert zunahm, was die Forschung an schnelleren und effektiveren Massendekontaminationsmethoden vorantrieb.

Debates

Wie sollte die Geschwindigkeit gegen die Gründlichkeit bei der Massendekontamination abgewogen werden?

Schnelles Entkleiden und Dekontaminieren begrenzen die anhaltende Exposition, können aber weniger vollständig sein, während gründlichere Verfahren länger dauern und die Versorgung einer großen Anzahl von Betroffenen verzögern können; das optimale Gleichgewicht und der relative Wert von trockenen gegenüber nassen Methoden bleiben eine offene Frage.

Key figures

• Robert P. Chilcott
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• chilcott-2014
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Warum ist das Entfernen der Kleidung ein so wichtiger Schritt?

Für viele Kontaminanten entfernt das Entkleiden allein einen großen Teil des Agens an der betroffenen Person, was es zu einer der schnellsten und ertragreichsten Dekontaminationsmaßnahmen macht.

Was ist Sekundärkontamination?

Es ist die Ausbreitung eines gefährlichen Agens von einer kontaminierten Person auf Einsatzkräfte, andere Patienten oder eine Einrichtung; ihre Verhinderung ist ein Hauptgrund, warum Dekontamination durchgeführt wird, bevor Betroffene klinische Versorgungsbereiche betreten.