Pharmakotherapie zur Raucherentwöhnung

Die Pharmakotherapie zur Raucherentwöhnung ist der Einsatz von Medikamenten, um Menschen dabei zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören, indem Nikotinentzug und Verlangen gelindert werden. Die wichtigsten evidenzbasierten Optionen sind die Nikotinersatztherapie, der nikotinische Partialagonist Vareniclin und das atypische Antidepressivum Bupropion, die zusammen mit verhaltensbezogener Unterstützung eingesetzt werden.

Definition

Die Pharmakotherapie zur Raucherentwöhnung ist der Einsatz von Nikotinersatztherapie, Vareniclin oder Bupropion, kombiniert mit verhaltensbezogener Unterstützung, um Nikotinentzug und Verlangen zu lindern und die Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Abstinenz von Tabak zu erhöhen.

Scope

Dieses Thema behandelt die drei medikamentösen Erstlinienstrategien für die Tabakabhängigkeit, ihre Mechanismen und die netzwerkanalytischen Evidenzen, die sie vergleichen. Es handelt sich um einen Referenzeintrag innerhalb der Suchtpharmakotherapie und enthält keine Dosierungs- oder Verschreibungsanweisungen.

Core questions

• Wie unterscheiden sich Nikotinersatz, Vareniclin und Bupropion im Mechanismus?
• Was zeigt die Netzwerk-Metaanalyse über ihre vergleichende Wirksamkeit?
• Warum wird verhaltensbezogene Unterstützung mit Pharmakotherapie kombiniert?
• Wie passt die Nikotinabhängigkeit in das breitere Modell der Substanzgebrauchsstörungen?

Key concepts

• Tabak-/Nikotinabhängigkeit
• Nikotinersatztherapie (NRT)
• Vareniclin (nikotinischer Partialagonist)
• Bupropion
• Nikotinischer Acetylcholinrezeptor
• Linderung von Entzugserscheinungen und Verlangen
• Kombinierte pharmakologische und verhaltensbezogene Unterstützung

Mechanisms

Die Medikamente wirken auf das Ziel von Nikotin, den nikotinischen Acetylcholinrezeptor, auf unterschiedliche Weise. Die Nikotinersatztherapie liefert kontrollierte Nikotindosen ohne Tabakrauch, wodurch Entzugserscheinungen und Verlangen reduziert werden, während der Raucher die Verhaltensgewohnheit ablegt. Vareniclin ist ein Partialagonist am Alpha-4-Beta-2-Nikotinrezeptor: Es lindert Entzugserscheinungen durch teilweise Stimulation des Rezeptors und dämpft gleichzeitig die Belohnung des Rauchens, indem es den Rezeptor besetzt. Bupropion, ein atypisches Antidepressivum, reduziert das Verlangen durch dopaminerge und noradrenerge Effekte sowie durch Antagonismus nikotinischer Rezeptoren. Cochrane-Reviews von Cahill und Kollegen, einschließlich einer Netzwerk-Metaanalyse, fassen die vergleichende Evidenz zusammen und identifizieren Vareniclin als eines der wirksamsten Einzelmittel.

Clinical relevance

Die Pharmakotherapie erhöht die Wahrscheinlichkeit, mit dem Rauchen aufzuhören, erheblich und ist ein Kernelement des Managements der Tabakabhängigkeit; das Verständnis der Optionen unterstützt das informierte Lesen der Entwöhnungsliteratur. Dieser Eintrag ist deskriptiv und edukativ und bietet keine individualisierten Behandlungs- oder Dosierungsempfehlungen, die den aktuellen Leitlinien folgen.

Epidemiology

Tabakkonsum ist weltweit eine der führenden vermeidbaren Todesursachen, und die meisten Raucher, die versuchen, ohne Unterstützung aufzuhören, erleiden einen Rückfall. Effektive Entwöhnungsmedikamente können die Abstinenzraten im Vergleich zu Placebo grob erhöhen, werden jedoch im Verhältnis zur Größe der Raucherpopulation immer noch zu wenig genutzt.

Evidence & guidelines

Cochrane-Systematic Reviews und Netzwerk-Metaanalysen unterstützen die Nikotinersatztherapie, Vareniclin und Bupropion als Erstlinien-Pharmakotherapien, wobei Vareniclin und die kombinierte Nikotinersatztherapie zu den wirksamsten gehören; Leitlinien empfehlen die Kombination von Medikation mit verhaltensbezogener Unterstützung. DSM-5 rahmt die Tabakabhängigkeit diagnostisch ein.

History

Die Nikotinersatztherapie, die in den 1980er Jahren als Nikotinkaugummi und später als Pflaster eingeführt wurde, war die erste spezielle Pharmakotherapie zur Raucherentwöhnung. Bupropion wurde anschließend als hilfreich bei der Entwöhnung befunden, und Vareniclin, das speziell als nikotinischer Partialagonist entwickelt wurde, wurde Mitte der 2000er Jahre zugelassen und entwickelte sich zu einer führenden Einzelwirkstoffbehandlung, was einen zunehmend rezeptororientierten Ansatz zur Nikotinabhängigkeit widerspiegelt.

Debates

Vergleichende Wirksamkeit und Sicherheit von Erstlinienmitteln

Die Netzwerk-Metaanalyse zeigt, dass Vareniclin und die kombinierte Nikotinersatztherapie zu den wirksamsten Optionen gehören, aber die relative Rangfolge der Mittel und historische Sicherheitsbedenken bezüglich spezifischer Medikamente waren Gegenstand fortlaufender Evaluation.

Key figures

• Kate Cahill
• Tim Lancaster
• Nora Volkow

Seminal works

• cahill-2013
• cahill-2016

Frequently asked questions

Welche Medikamente sind die wichtigsten zur Raucherentwöhnung?

Die Erstlinienoptionen sind die Nikotinersatztherapie (wie Pflaster und Kaugummi), Vareniclin (ein nikotinischer Partialagonist) und Bupropion (ein atypisches Antidepressivum), die alle die Abstinenzraten im Vergleich zu Placebo erhöhen, wenn sie mit verhaltensbezogener Unterstützung kombiniert werden.

Reicht Medikamentation allein aus, um mit dem Rauchen aufzuhören?

Die Pharmakotherapie verbessert die Abstinenzraten, wirkt aber am besten in Kombination mit verhaltensbezogener Unterstützung; Medikamente lindern Entzugserscheinungen und Verlangen, während verhaltensbezogene Unterstützung hilft, die Rauchgewohnheit selbst zu ändern.