Schockklassifikation

Die Schockklassifikation ordnet die vielen Ursachen des akuten Kreislaufversagens in eine kleine Anzahl physiologischer Kategorien ein, die durch die dominante hämodynamische Störung definiert sind. Das dominante moderne Schema erkennt vier Mechanismen an – hypovolämisch, kardiogen, obstruktiv und distributiv –, die zusammen einen Rahmen für die Argumentation liefern, warum der Kreislauf versagt.

Definition

Die Schockklassifikation ist die Gruppierung von Schockzuständen in physiologische Kategorien – typischerweise hypovolämisch, kardiogen, obstruktiv und distributiv – entsprechend der Hauptstörung des intravaskulären Volumens, der kardialen Pumpfunktion, der mechanischen Obstruktion des Flusses oder des Gefäßtonus.

Scope

Der Eintrag behandelt die Begründung für die Klassifizierung des Schocks nach dem Mechanismus und nicht nur nach der Ursache, die hämodynamische Taxonomie mit vier Kategorien und ihre definierenden Merkmale sowie die Art und Weise, wie die Kategorien auf Vorlast, Pumpfunktion, Gefäßtonus und Obstruktion des Flusses abgebildet werden. Es handelt sich um ein konzeptionelles Thema und bietet keine diagnostischen Algorithmen oder Behandlungsleitlinien.

Key concepts

• Hypovolämischer Schock (reduzierte Vorlast durch Volumenverlust)
• Kardiogener Schock (primäres Pumpversagen)
• Obstruktiver Schock (mechanische Impedanz der Füllung oder Ejektion)
• Distributiver Schock (Verlust des Gefäßtonus und Fehlverteilung des Flusses)
• Mechanismusbasierte versus ätiologiebasierte Klassifikation
• Gemischte und sich entwickelnde Schockzustände
• Herzzeitvolumen und systemischer Gefäßwiderstand als Klassifikationsachsen

Mechanisms

Die Klassifikation beruht auf der Identifizierung, welcher Determinante der Gewebeperfusion versagt hat. Hypovolämischer Schock entsteht durch den Verlust von intravaskulärem Volumen und reduzierter Vorlast; kardiogener Schock durch das Versagen des Herzens als Pumpe; obstruktiver Schock durch eine mechanische Barriere für die Herzfüllung oder -ejektion, wie z. B. Spannungspneumothorax, Tamponade oder massive Lungenembolie; und distributiver Schock durch einen Abfall des Gefäßtonus mit Fehlverteilung eines oft erhaltenen oder hohen Herzzeitvolumens, wie bei Sepsis oder Anaphylaxie. Die Einführung der distributiven Kategorie durch Weil und Shubin sowie nachfolgende Übersichten und der ESICM-Konsens rahmen diese Mechanismen im Hinblick auf Herzzeitvolumen und systemischen Gefäßwiderstand. In der Praxis können Schockzustände gemischt sein oder sich von einer Kategorie in eine andere entwickeln.

Clinical relevance

Eine mechanismusbasierte Klassifikation hilft Klinikern und Lernenden, ihre Überlegungen zu einem Patienten mit Kreislaufversagen zu strukturieren, und ist das konzeptionelle Rückgrat der Schocklehre. Dieser Eintrag präsentiert die Taxonomie als Referenzwissen; er beschreibt, wie Schock kategorisiert wird, und ist kein Protokoll zur Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Unter den klassifizierten Schockzuständen in der Intensivmedizin ist der distributive Schock – hauptsächlich septischer Schock – der häufigste, gefolgt von hypovolämischem und kardiogenem Schock, wobei der obstruktive Schock am seltensten ist, wie in Kohorten mit Kreislaufschock berichtet. Die Verteilungen unterscheiden sich zwischen Notaufnahme-, Trauma- und Intensivpatientenpopulationen.

History

Frühe Berichte aus dem frühen 20. Jahrhundert behandelten Schock weitgehend als einen einzigen posttraumatischen Kollaps. Der Vorschlag von Weil und Shubin aus dem Jahr 1971, den Schock nach dem Mechanismus neu zu klassifizieren und insbesondere eine distributive Kategorie anzuerkennen, markierte einen Wandel hin zur heute verwendeten physiologischen Taxonomie. Spätere Übersichten und der ESICM-Konsens von 2014 konsolidierten das Vier-Kategorien-Schema und verknüpften es mit messbaren hämodynamischen Variablen.

Debates

Sollte Schock nach Mechanismus oder nach Ätiologie klassifiziert werden?

Mechanismusbasierte Schemata gruppieren unterschiedliche Ursachen nach ihrer gemeinsamen hämodynamischen Störung und unterstützen die klinische Entscheidungsfindung, aber einige Ursachen führen zu gemischten oder sich entwickelnden Bildern, die Kategorien überschreiten, sodass Ätiologie und Mechanismus oft zusammen und nicht im Gegensatz zueinander verwendet werden.

Key figures

• Max Harry Weil
• Herbert Shubin
• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer

Seminal works

• weil-1971
• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

Wie viele Arten von Schock gibt es?

Das weit verbreitete physiologische Schema erkennt vier Mechanismen an: hypovolämisch, kardiogen, obstruktiv und distributiv. Einige Quellen unterteilen weiter, aber diese vier Kategorien bilden den Standardrahmen.

Zu welcher Kategorie gehört der septische Schock?

Der septische Schock ist die prototypische Form des distributiven Schocks, gekennzeichnet durch den Verlust des Gefäßtonus und eine Fehlverteilung des Blutflusses trotz eines oft erhaltenen oder erhöhten Herzzeitvolumens.