Sekundärglaukom

Als Sekundärglaukom wird eine glaukomatöse Optikusneuropathie bezeichnet, bei der ein erhöhter Augeninnendruck auf eine identifizierbare okuläre oder systemische Ursache zurückzuführen ist und nicht primär entsteht. Dies umfasst Formen, die durch Neovaskularisation, Entzündung, Pigmentdispersion, Trauma, Linsenveränderungen oder Medikamente wie Kortikosteroide verursacht werden. Das verbindende Merkmal ist, dass ein anderer Prozess den Kammerwasserabfluss oder die Kammerwinkelanatomie stört.

Definition

Ein Sekundärglaukom ist ein Glaukom, bei dem ein erhöhter Augeninnendruck und die daraus resultierende Schädigung des Sehnervs durch eine identifizierbare okuläre oder systemische Erkrankung, einen Mechanismus oder ein Agens verursacht werden, wodurch es sich vom primären Glaukom unterscheidet, bei dem keine solche Ursache gefunden wird.

Scope

Das Thema gruppiert die verschiedenen Glaukome, die auf eine erkennbare zugrunde liegende Ursache zurückzuführen sind, und ist danach geordnet, ob der sekundäre Prozess einen offenen oder einen geschlossenen Kammerwinkel hervorruft. Es behandelt das Sekundärglaukom als klinisch-entitätsbezogene Gruppierung; benannte Subtypen wie das neovaskuläre und das steroidinduzierte Glaukom veranschaulichen die Mechanismen. Es bietet keine individualisierte Diagnose- oder Behandlungsanleitung.

Core questions

• Was unterscheidet ein sekundäres von einem primären Glaukom?
• Wie werden Sekundärglaukome sinnvoll in Offenwinkel- und Engwinkelmechanismen klassifiziert?
• Wie führt retinale Ischämie zu einem neovaskulären Glaukom?
• Warum erhöhen Kortikosteroide den Augeninnendruck bei anfälligen Augen?

Key concepts

• Identifizierbare zugrunde liegende Ursache
• Sekundärer Offenwinkel- versus sekundärer Engwinkelmechanismus
• Neovaskuläres Glaukom
• Steroidinduzierte okuläre Hypertension
• Pigmentdispersion
• Entzündliches (uveitisches) Glaukom
• Traumatisches und linsenbezogenes Glaukom

Mechanisms

Sekundärglaukome teilen den Endweg eines beeinträchtigten Kammerwasserabflusses, unterscheiden sich jedoch in ihrer Ursache. Bei sekundären Offenwinkelformen erhöht Material oder eine Veränderung auf Höhe des Trabekelwerks den Abflusswiderstand: Pigment, das aus der Iris freigesetzt wird, Entzündungszellen und Proteine bei Uveitis oder eine trabekuläre Dysfunktion, die durch Kortikosteroide induziert wird. Bei sekundären Engwinkelformen wird der Kammerwinkel mechanisch obstruiert, beispielsweise durch eine fibrovaskuläre Membran beim neovaskulären Glaukom, durch Synechien infolge chronischer Entzündung oder durch eine anteriore Verlagerung okulärer Strukturen. Ein neovaskuläres Glaukom folgt typischerweise einer retinalen Ischämie, die das Wachstum neuer Gefäße und einer fibrovaskulären Membran über den Kammerwinkel fördert (Hayreh 2007); der steroidinduzierte Druckanstieg spiegelt einen veränderten trabekulären Abfluss bei anfälligen Personen wider (Kiddee 2013; Weinreb 2014).

Clinical relevance

Die Erkenntnis, dass ein Glaukom sekundär ist, ist wichtig, da der Verlauf durch die zugrunde liegende Ursache geprägt wird und Zustände wie das neovaskuläre Glaukom aggressiv und sehbedrohend sein können. Das Verständnis dieser Mechanismen ist Teil eines umfassenden ophthalmologischen Wissens und der Beurteilung, warum bestimmte systemische Erkrankungen und Medikamente ein okuläres Risiko bergen. Dieser Eintrag ist deskriptiv und eine Referenzressource, keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Evidence & guidelines

Terminologische Rahmenwerke von Fachgesellschaften klassifizieren Sekundärglaukome nach dem verantwortlichen Mechanismus und danach, ob der Kammerwinkel offen oder geschlossen ist (European Glaucoma Society 2021). Subtyp-spezifische Evidenz umfasst langjährige Übersichten zum neovaskulären Glaukom, die dessen ischämische Grundlage beschreiben (Hayreh 2007), und eine systematische Übersicht, die den Anstieg des Augeninnendrucks nach intravitrealer Kortikosteroidgabe dokumentiert (Kiddee 2013).

History

Während die primären Glaukome durch die Konfiguration eines ansonsten normalen Drainagesystems definiert wurden, entwickelte sich parallel ein Verständnis für Glaukome, die auf identifizierbare Schädigungen zurückzuführen sind – Entzündungen, Trauma, Linsenerkrankungen, Neovaskularisation und später iatrogene Ursachen wie Kortikosteroide. Hayrehs Arbeit konsolidierte das ischämische Modell des neovaskulären Glaukoms, und die Anerkennung der Steroid-Responsivität klärte eine wichtige medikamentenbedingte sekundäre Form auf (Hayreh 2007; Kiddee 2013).

Key figures

• Sohan Singh Hayreh
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas

Seminal works

• hayreh-2007
• weinreb-2014
• kiddee-2013

Frequently asked questions

Was macht ein Glaukom 'sekundär'?

Ein Glaukom ist sekundär, wenn der erhöhte Augeninnendruck und die Sehnervenschädigung auf eine identifizierbare Ursache zurückgeführt werden können – wie Neovaskularisation, Entzündung, Trauma, Pigmentdispersion oder Kortikosteroidgebrauch – anstatt ohne einen offensichtlichen zugrunde liegenden Prozess zu entstehen.

Warum können Steroide ein Glaukom verursachen?

Bei anfälligen Personen können Kortikosteroide den Widerstand des Kammerwasserabflusses am Trabekelwerk erhöhen, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt; eine systematische Übersicht dokumentierte diesen Anstieg nach intravitrealer Steroidverabreichung, weshalb die Drucküberwachung in diesem Kontext diskutiert wird.