Winkelblockglaukom

Das Winkelblockglaukom ist die Form des Glaukoms, bei der die periphere Iris den Kammerwinkel physikalisch blockiert, den Kammerwasserabfluss behindert und den intraokularen Druck erhöht. Es reicht von einem allmählichen chronischen Verschluss bis zu plötzlichen akuten Anfällen, und obwohl es insgesamt seltener ist als die Offenwinkelkrankheit, trägt es in einigen Populationen einen unverhältnismäßig großen Anteil zur Blindheit bei.

Definition

Das Winkelblockglaukom ist eine glaukomatöse Optikusneuropathie, die in Augen auftritt, bei denen die Apposition oder Adhäsion der peripheren Iris an das Trabekelwerk den Kammerwasserabfluss behindert und den intraokularen Druck entweder allmählich oder akut erhöht.

Scope

Das Thema umfasst den anatomischen Mechanismus des Winkelverschlusses, das Klassifizierungsspektrum vom primären Winkelblock-Verdacht bis zum etablierten Glaukom, den Kontrast zur Offenwinkelkrankheit und die wichtigsten Strategien, die zur Linderung oder Verhinderung des Verschlusses untersucht wurden. Es handelt sich um ein Referenzthema für klinische Entitäten und bietet keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Welche anatomischen Konfigurationen prädisponieren den Kammerwinkel zum Verschluss?
• Wie schreitet das Spektrum vom primären Winkelblock-Verdacht zum primären Winkelblockglaukom fort?
• Wie unterscheidet sich eine akute Winkelblockkrise vom chronischen Verschluss?
• Was ist die Rationale für Interventionen, die den Pupillarblock lindern oder die Linse adressieren?

Key concepts

• Pupillarblock
• Periphere vordere Synechien
• Primärer Winkelblock-Verdacht
• Akute Winkelblockkrise
• Flache Vorderkammer
• Laser-periphere Iridotomie
• Linseninduzierte Winkelverengung

Mechanisms

Beim häufigsten Weg behindert ein relativer Pupillarblock den Kammerwasserfluss von der hinteren zur vorderen Augenkammer, wodurch der Druck in der hinteren Kammer ansteigt und die periphere Iris nach vorne gegen das Trabekelwerk gedrückt wird. Prädisponierende anatomische Merkmale sind eine flache Vorderkammer, eine kurze axiale Länge und eine sich vergrößernde Linse, die den Kammerwinkel einengt. Der Verschluss kann intermittierend oder chronisch sein, wodurch sich periphere vordere Synechien bilden können, oder er kann abrupt als akute Krise mit einem steilen Druckanstieg auftreten. Die Linderung des Pupillarblocks und die Reduzierung der linsenbedingten Einengung sind die mechanistischen Ziele der untersuchten Interventionen (Jonas 2017; Foster 2002).

Clinical relevance

Obwohl das Winkelblockglaukom weltweit weniger prävalent ist als das Offenwinkelglaukom, ist es in Teilen Asiens für einen großen Anteil der Glaukom-bedingten Blindheit verantwortlich, was seinen Mechanismus und seine Klassifizierung in der Ophthalmologie und der globalen Augengesundheit wichtig macht. Der akute Winkelverschluss ist ein ophthalmologischer Notfall, der sich konzeptionell von den chronischen Formen unterscheidet. Dieser Eintrag beschreibt die Krankheit und ihre Evidenzbasis und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Das Winkelblockglaukom ist in ost- und südasiatischen Populationen sowie bei Frauen deutlich häufiger, und obwohl weniger Menschen betroffen sind als von der Offenwinkelkrankheit, legen die meta-analytischen Projektionen eine erhebliche und wachsende Belastung in Asien nahe, wo es unverhältnismäßig stark zur Glaukom-bedingten Blindheit beiträgt (Tham 2014).

Evidence & guidelines

Klassifizierungsrahmen unterscheiden den primären Winkelblock-Verdacht, den primären Winkelblock und das primäre Winkelblockglaukom entlang eines Kontinuums (Foster 2002). Bezüglich der Managementstrategie verglich die randomisierte EAGLE-Studie die frühe Linsenextraktion mit der Laser-peripheren Iridotomie bei primärer Winkelblockerkrankung und berichtete über Ergebnisse, die eine frühe Linsenextraktion in mehreren Maßen begünstigten, was das Verständnis der Rolle der Linse beeinflusste (Azuara-Blanco 2016). Terminologie und Bewertung sind in aktuellen Fachgesellschaftsleitlinien zusammengefasst (European Glaucoma Society 2021).

History

Das Winkelblockglaukom wurde lange Zeit hauptsächlich als der dramatische akute Anfall verstanden, aber Bevölkerungsstudien und die Arbeit von Foster und Kollegen haben es als ein Spektrum neu definiert, das auf der Konfiguration des Kammerwinkels und dem Vorhandensein von Sehnervenschäden basiert. Spätere randomisierte Evidenz verlagerte die Aufmerksamkeit von rein irisbasierten Mechanismen hin zum Beitrag der Linse (Foster 2002; Azuara-Blanco 2016).

Debates

Was ist die optimale erste Intervention bei primärem Winkelblockglaukom?

Historisch war die Laser-periphere Iridotomie zur Behebung des Pupillarblocks der Standard-Erstschritt, aber die EAGLE-Studie berichtete über Vorteile der frühen Linsenextraktion, was eine Neubewertung der Rolle der Linse im Vergleich zur irisgerichteten Behandlung auslöste.

Key figures

• Paul J. Foster
• Augusto Azuara-Blanco
• Jost B. Jonas
• Harry Quigley

Seminal works

• foster-2002
• azuara-blanco-2016
• jonas-2017

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich das Winkelblockglaukom vom Offenwinkelglaukom?

Beim Winkelblockglaukom blockiert die periphere Iris physikalisch den Kammerwinkel, während beim Offenwinkelglaukom der Winkel anatomisch offen bleibt, während der Abflusswiderstand innerhalb des Trabekelwerks ansteigt.

Was ist eine akute Winkelblockkrise?

Es ist ein plötzlicher, oft symptomatischer Anstieg des intraokularen Drucks, verursacht durch einen abrupten Verschluss des Kammerwinkels; sie gilt als ophthalmologischer Notfall und ist mechanistisch von den langsam fortschreitenden chronischen Formen des Winkelverschlusses zu unterscheiden.