Beurteilung von Sehnerv und Gesichtsfeld

Die Beurteilung des Sehnervs und des Gesichtsfeldes ist entscheidend, um glaukomatöse Schäden zu erkennen, zu charakterisieren und im Zeitverlauf zu verfolgen. Da Glaukom durch eine Schädigung des Sehnervs und nicht durch den Augeninnendruck definiert ist, wird die strukturelle Beurteilung der Sehnervenscheibe und der retinalen Nervenfaserschicht mit funktionellen Gesichtsfeldtests kombiniert, um die Diagnose zu stellen und zu beurteilen, ob die Krankheit fortschreitet.

Definition

Die Beurteilung von Sehnerv und Gesichtsfeld ist die kombinierte strukturelle und funktionelle Evaluation glaukomatöser Schäden, bei der Messungen der Sehnervenscheibe und der retinalen Nervenfaserschicht zusammen mit perimetrischen Messungen des Gesichtsfeldes verwendet werden, um die Krankheit zu erkennen und Veränderungen zu überwachen.

Scope

Dieses methodische Thema behandelt die komplementären Rollen der strukturellen Beurteilung (Untersuchung der Sehnervenscheibe, Bildgebung der retinalen Nervenfaserschicht mittels optischer Kohärenztomographie) und der funktionellen Beurteilung (Standard-Automatisierte Perimetrie), das Konzept der Struktur-Funktions-Beziehung und die Herausforderung, echtes Fortschreiten von Messvariabilität zu unterscheiden. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zu Beurteilungsmethoden und gibt keine individualisierten diagnostischen Anweisungen.

Core questions

• Warum sind sowohl strukturelle als auch funktionelle Messungen zur Beurteilung des Glaukoms erforderlich?
• Wie quantifiziert die optische Kohärenztomographie die retinale Nervenfaserschicht und den Sehnervenkopf?
• Was misst die Standard-Automatisierte Perimetrie, und welche Einschränkungen hat sie?
• Wie wird echtes Fortschreiten von der Test-zu-Test-Variabilität unterschieden?

Key concepts

• Exkavation der Sehnervenscheibe und neuroretinaler Rand
• Retinale Nervenfaserschicht
• Optische Kohärenztomographie
• Standard-Automatisierte Perimetrie
• Struktur-Funktions-Beziehung
• Progressionsanalyse
• Test-Retest-Variabilität

Mechanisms

Der glaukomatöse Verlust retinaler Ganglienzellen führt zu einer Ausdünnung der retinalen Nervenfaserschicht und einer Vergrößerung der Exkavation der Sehnervenscheibe, Veränderungen, die strukturelle Instrumente quantifizieren; die optische Kohärenztomographie liefert reproduzierbare, objektive Messungen der Nervenfaserschichtdicke und der Parameter des Sehnervenkopfes (Bussel 2014). Derselbe axonale Verlust führt zu charakteristischen Gesichtsfelddefekten, die funktionelle Tests, hauptsächlich die Standard-Automatisierte Perimetrie, als Bereiche reduzierter Empfindlichkeit abbilden. Da Struktur und Funktion miteinander verbunden, aber zeitlich nicht perfekt synchronisiert sind und beide Messungen zwischen den Tests variieren, werden wiederholte Messungen und eine spezielle Progressionsanalyse eingesetzt, um echte Veränderungen von Rauschen zu trennen (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

Eine zuverlässige Beurteilung des Sehnervs und des Gesichtsfeldes ist die Grundlage dafür, wie Glaukom sowohl in der Praxis als auch in der Forschung erkannt und sein Fortschreiten beurteilt wird; dieselben Messungen dienten als Endpunkte in wegweisenden Studien. Das Verständnis dieser Methoden verdeutlicht, warum Glaukom durch Sehnervenschäden und nicht durch Druck definiert ist. Dieser Eintrag beschreibt Beurteilungskonzepte als Referenz und bietet keine individualisierte diagnostische oder Behandlungsanleitung.

Evidence & guidelines

Die strukturelle Bildgebung mittels optischer Kohärenztomographie ist für die Glaukomdiagnose, das Screening und die Progressionserkennung etabliert (Bussel 2014), während die standardisierte Perimetrie den funktionellen Endpunkt liefert, der zur Definition und Verfolgung der Krankheit verwendet wird; die Early Manifest Glaucoma Trial beispielsweise stützte sich auf wiederholte Perimetrie, um die Progression zu definieren (Heijl 2002). Fachgesellschaftsleitlinien beschreiben, wie strukturelle und funktionelle Beurteilung für Diagnose und Überwachung kombiniert werden (European Glaucoma Society 2021).

History

Die Beurteilung der Sehnervenscheibe und die manuelle Perimetrie gingen quantitativen Instrumenten lange voraus, doch die Einführung der Standard-Automatisierten Perimetrie und später der optischen Kohärenztomographie machte sowohl Funktion als auch Struktur objektiv messbar und reproduzierbar. Dies verlagerte die Glaukombeurteilung von subjektiven Eindrücken hin zu quantifizierten, überwachbaren Endpunkten und machte die Progressionsanalyse zu einer formalen Disziplin (Heijl 2002; Bussel 2014).

Debates

Sollten strukturelle oder funktionelle Messungen bei der Erkennung der Progression führend sein?

Strukturelle Veränderungen gehen manchmal dem nachweisbaren Funktionsverlust voraus und folgen ihm manchmal, und die beiden stimmen nicht immer überein, so dass die beste Art und Weise, die Bildgebung des Sehnervs mit der Perimetrie zu kombinieren, um eine echte Progression zu identifizieren, eine aktive methodische Frage bleibt.

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

Warum werden bei Glaukom sowohl ein Sehnervenscan als auch ein Gesichtsfeldtest verwendet?

Sie messen komplementäre Aspekte derselben Krankheit: Strukturelle Tests wie die optische Kohärenztomographie quantifizieren die Ausdünnung der retinalen Nervenfaserschicht und Veränderungen des Sehnervs, während der Gesichtsfeldtest die funktionellen Konsequenzen misst, und die Kombination beider verbessert die Erkennung der Krankheit und ihrer Progression.

Warum ist es schwierig zu erkennen, ob sich ein Glaukom verschlechtert?

Sowohl strukturelle als auch funktionelle Tests variieren von einer Untersuchung zur nächsten, so dass eine einzelne scheinbare Veränderung eher die Messvariabilität als eine echte Progression widerspiegeln kann; wiederholte Tests und eine spezielle Progressionsanalyse werden verwendet, um echte Veränderungen von Rauschen zu unterscheiden.