Infektionsrisiko und Prävention

Infektionen sind eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität bei entzündlichen rheumatischen Erkrankungen, was sowohl die Immundysregulation durch die Krankheit selbst als auch die immunsuppressive Wirkung der Behandlung widerspiegelt. Die Erkennung eines erhöhten Risikos, das Screening auf latente Infektionen vor der Therapie und die Impfung sind zentrale Aspekte, wie das Fachgebiet diesen Kompromiss handhabt. Dieses Thema untersucht das Infektionsrisiko und seine Prävention als systemische Dimension rheumatischer Erkrankungen.

Definition

Das Infektionsrisiko bei rheumatischen Erkrankungen ist die erhöhte Anfälligkeit für häufige, opportunistische und Reaktivierungsinfektionen, die aus Immundysregulation und immunsuppressiver Therapie resultieren, zusammen mit den präventiven Strategien (Screening und Impfung), die zu seiner Minderung eingesetzt werden.

Scope

Der Eintrag behandelt die Determinanten des Infektionsrisikos bei rheumatischen Erkrankungen (Krankheitsaktivität, Glukokortikoide, konventionelle und biologische Immunsuppressiva), die spezifische Problematik von Reaktivierungsinfektionen wie Tuberkulose unter Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibitoren sowie die Prinzipien der Impfung und des Screenings vor der Behandlung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und enthält keine Screening-Zeitpläne, Dosierungen oder individuelle Prophylaxeempfehlungen.

Core questions

• Was macht Patienten mit entzündlichen rheumatischen Erkrankungen anfälliger für Infektionen?
• Wie verändern verschiedene immunmodulatorische Therapien das Spektrum des Infektionsrisikos?
• Welche Rolle spielen das Screening vor der Behandlung und die Impfung bei der Prävention?

Key concepts

• Krankheits- versus behandlungsbedingte Immunsuppression
• Opportunistische und Reaktivierungsinfektionen
• Reaktivierung latenter Tuberkulose unter TNF-Inhibitoren
• Hepatitis-B-Reaktivierung
• Impfung bei immunsupprimierten Patienten
• Überlegungen zu Lebendimpfstoffen unter Immunsuppression

Mechanisms

Aktive entzündliche Erkrankungen, Glukokortikoide sowie konventionelle und zielgerichtete Immunsuppressiva beeinträchtigen jeweils die Wirtsabwehr auf unterschiedliche Weise und verschieben die Anfälligkeit hin zu häufigen bakteriellen, opportunistischen und Reaktivierungsinfektionen. Die Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibition beispielsweise beeinträchtigt die Granulomerhaltung und ist mit der Reaktivierung latenter Tuberkulose assoziiert, weshalb das Screening vor einer solchen Therapie zum Standard wurde. Die Impfung zielt darauf ab, den Schutz, wo möglich, wiederherzustellen, während die Reaktion auf Impfstoffe und die Sicherheit von Lebendimpfstoffen vom Grad und Typ der Immunsuppression abhängen.

Clinical relevance

Das Abwägen von Krankheitskontrolle und Infektionsrisiko ist eine entscheidende Überlegung beim Einsatz immunmodulatorischer Therapien, weshalb Screening und Impfung integraler Bestandteil der Untersuchung und Behandlung rheumatischer Erkrankungen auf Bevölkerungsebene sind. Dieser Eintrag beschreibt diese Prinzipien als Referenz und enthält keine Screening-Intervalle, medikamentenspezifischen Protokolle oder individuelle Prophylaxeempfehlungen.

Epidemiology

Schwere Infektionen sind eine Hauptursache für Krankenhausaufenthalte und erhöhte Mortalität in immunsupprimierten rheumatischen Populationen, wobei das Risiko durch Krankheitsaktivität, Glukokortikoid-Exposition und das spezifische Immunsuppressivum beeinflusst wird. Die Erkenntnis, dass Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibitoren mit Tuberkulose-Reaktivierung assoziiert waren, war ein frühes und einflussreiches Signal in dieser Literatur.

Evidence & guidelines

Empfehlungen der Europäischen Liga gegen Rheuma zur Impfung bei erwachsenen Patienten mit autoimmun-entzündlichen rheumatischen Erkrankungen fassen den Konsens zur Prävention zusammen, und Pharmakovigilanzberichte wie die Assoziation von Tuberkulose und Infliximab prägten die Praxis des Screenings vor der Behandlung. Diese werden als Referenzpunkte dafür zitiert, wie das Fachgebiet die Infektionsprävention einordnet, nicht als Anweisungen für Einzelpersonen.

History

Die frühe Assoziation zwischen Infliximab und Tuberkulose-Reaktivierung, die durch Pharmakovigilanz gemeldet wurde, machte das Fachgebiet auf das Reaktivierungsrisiko bei biologischen Therapien aufmerksam und führte zu routinemäßigem Screening auf latente Tuberkulose vor einer solchen Behandlung. Parallel dazu wurde die Impfung bei immunsupprimierten rheumatischen Patienten durch aufeinanderfolgende Empfehlungen der Europäischen Liga gegen Rheuma systematisiert.

Debates

Wie sollen Lebendimpfstoffe unter Immunsuppression gehandhabt werden?

Die Sicherheit und der Zeitpunkt von Lebendimpfstoffen bei Patienten, die immunsuppressive oder biologische Therapien erhalten, bleiben eine nuancierte Frage, die Impfempfehlungen mit Vorsicht behandeln, indem sie die Infektionsprävention gegen theoretische Risiken abwägen.

Seminal works

• keane-2001
• vanassen-2011
• furer-2020

Frequently asked questions

Warum haben Patienten mit rheumatischen Erkrankungen ein höheres Infektionsrisiko?

Sowohl die Immundysregulation der Krankheit als auch die zur Kontrolle eingesetzten immunsuppressiven Therapien beeinträchtigen die Wirtsabwehr und erhöhen die Anfälligkeit für häufige, opportunistische und Reaktivierungsinfektionen.

Warum wird vor Beginn einiger Biologika ein Tuberkulose-Screening durchgeführt?

Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibitoren sind mit der Reaktivierung latenter Tuberkulose assoziiert, daher wurde das Screening auf latente Infektionen vor Beginn einer solchen Therapie zur Standardpraxis, nachdem dieses Risiko erkannt wurde.