Psychiatrische Rehabilitation und unterstützte Beschäftigung

Psychiatrische Rehabilitation unterstützt Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen dabei, die Fähigkeiten und Hilfen zu entwickeln, die sie benötigen, um in einem Umfeld ihrer Wahl zu leben, zu lernen, zu arbeiten und soziale Kontakte zu pflegen. Unterstützte Beschäftigung – und insbesondere das Individual Placement and Support (IPS)-Modell – erweitert dieses Ziel auf wettbewerbsorientierte bezahlte Arbeit und hilft Menschen, reguläre Arbeitsplätze mit fortlaufender Unterstützung zu erhalten und zu behalten.

Definition

Psychiatrische Rehabilitation ist eine Reihe von Ansätzen, die Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen helfen, die funktionellen Rollen und Unterstützungen wiederherzustellen oder zu entwickeln, die für das Leben in der Gemeinschaft erforderlich sind. Die unterstützte Beschäftigung ist dabei die berufliche Komponente – sie hilft Menschen, eine wettbewerbsorientierte Beschäftigung mit individualisierter, fortlaufender Unterstützung zu erhalten und aufrechtzuerhalten.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Ziele und Prinzipien der psychiatrischen (psychosozialen) Rehabilitation, die „Place-then-train“-Philosophie der unterstützten Beschäftigung, das IPS-Modell und die Evidenz zu beruflichen Ergebnissen. Es handelt sich um einen Bildungsüberblick über Rehabilitationsansätze, nicht um einen beruflichen Behandlungsplan für eine Einzelperson.

Core questions

• Was sind die Ziele und Leitprinzipien der psychiatrischen Rehabilitation?
• Wie unterscheidet sich die unterstützte Beschäftigung von älteren „Train-then-place“-Modellen der beruflichen Rehabilitation?
• Was kennzeichnet das Individual Placement and Support (IPS)-Modell?
• Was zeigt die Evidenz über Beschäftigungsergebnisse?

Key concepts

• Psychosoziale Rehabilitation
• Funktionale Fähigkeiten und Unterstützungen
• Unterstützte Beschäftigung
• Individual Placement and Support (IPS)
• Wettbewerbsorientierte Beschäftigung
• Place-then-train
• Integration von beruflicher und klinischer Versorgung

Key theories

Place-then-train (unterstützte Beschäftigung)

Die unterstützte Beschäftigung kehrt die traditionelle Reihenfolge um: Anstatt einer ausgedehnten vorberuflichen Ausbildung vor einer Arbeitsstelle wird Menschen geholfen, schnell eine wettbewerbsorientierte Arbeitsstelle zu erhalten, und sie erhalten dann eine individualisierte, zeitlich unbegrenzte Unterstützung am Arbeitsplatz, die Kernphilosophie des IPS-Modells.

Mechanisms

Die psychiatrische Rehabilitation konzentriert sich auf die gewählten Rollen und Umgebungen der Menschen, baut Fähigkeiten auf und organisiert Unterstützungen, anstatt nur Symptome zu behandeln, im Einklang mit der Recovery-Vision (Anthony 1993). Unterstützte Beschäftigung, beispielhaft dargestellt durch IPS, folgt Prinzipien wie dem Fokus auf wettbewerbsorientierte Beschäftigung, einer schnellen Arbeitsplatzsuche basierend auf den Präferenzen des Klienten, der Integration von beruflicher und psychischer Gesundheitsversorgung und zeitlich unbegrenzter Unterstützung. Randomisierte Studien, die von Bond und Kollegen zusammengefasst wurden, zeigten, dass IPS wesentlich höhere Raten an wettbewerbsorientierter Beschäftigung erzielt als traditionelle berufliche Ansätze (Bond 2008). Peer-Support und aufsuchende gemeindepsychiatrische Behandlung können die Rehabilitation ergänzen, indem sie das Engagement aufrechterhalten (Mead 2001; Marshall 2000).

Clinical relevance

Rehabilitation und unterstützte Beschäftigung sind relevant dafür, wie psychiatrische Pflegekräfte und Teams Menschen bei der Erlangung geschätzter Rollen wie Arbeit und Bildung unterstützen. Dieser Eintrag fasst die Ansätze und ihre Evidenz auf Programmebene zusammen und ist keine Grundlage für individuelle berufliche Verordnungen.

Epidemiology

Die Beschäftigungsraten bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen sind wesentlich niedriger als in der Allgemeinbevölkerung, und viele Arbeitslose geben an, arbeiten zu wollen; die unterstützte Beschäftigung wurde teilweise entwickelt, um diese Lücke zu schließen (Bond 2008).

Evidence & guidelines

Mehrere randomisierte kontrollierte Studien, die von Bond und Kollegen zusammengefasst wurden, zeigen, dass das IPS-Modell der unterstützten Beschäftigung höhere Raten an wettbewerbsorientierter Beschäftigung erzielt als traditionelle berufliche Dienste, was es zu einer der besser belegten psychosozialen Interventionen bei schweren psychischen Erkrankungen macht (Bond 2008). Die aufsuchende gemeindepsychiatrische Behandlung wird durch systematische Übersichten für Engagement- und Aufnahmeergebnisse gestützt, die Rehabilitationsbemühungen untermauern können (Marshall 2000).

History

Die psychiatrische Rehabilitation entwickelte sich parallel zur Deinstitutionalisierung als Möglichkeit, das Leben in der Gemeinschaft für Menschen zu unterstützen, die Langzeitkrankenhäuser verließen, und stützte sich dabei auf die von Anthony (1993) formulierte Recovery-Vision. Die unterstützte Beschäftigung entstand in den 1980er Jahren aus den Behindertendiensten, und das Individual Placement and Support-Modell wurde anschließend standardisiert und in randomisierten Studien getestet, wodurch eine substanzielle Evidenzbasis für den „Place-then-train“-Ansatz geschaffen wurde (Bond 2008).

Debates

Arbeitsplatzbeschaffung versus Arbeitsplatzsicherheit

Unterstützte Beschäftigung verbessert zuverlässig die Raten der Beschaffung wettbewerbsorientierter Arbeitsplätze, aber die Diskussion darüber, wie die langfristige Arbeitsplatzbindung verbessert werden kann und wie die Ergebnisse in verschiedenen wirtschaftlichen und politischen Kontexten variieren, dauert an.

Key figures

• William Anthony
• Gary Bond
• Robert Drake
• Deborah Becker

Seminal works

• anthony-1993
• bond-2008

Frequently asked questions

Was ist Individual Placement and Support (IPS)?

IPS ist ein standardisiertes, evidenzbasiertes Modell der unterstützten Beschäftigung für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, das ihnen hilft, schnell wettbewerbsorientierte Arbeitsplätze nach ihren eigenen Präferenzen zu finden, und integrierte, fortlaufende Unterstützung bietet, nach einer „Place-then-train“-Philosophie.

Wie unterscheidet sich die unterstützte Beschäftigung von der traditionellen beruflichen Rehabilitation?

Traditionelle Modelle betonen eine ausgedehnte vorberufliche Ausbildung vor der Vermittlung („Train-then-place“), während die unterstützte Beschäftigung Menschen hilft, schnell einen echten, wettbewerbsorientierten Arbeitsplatz zu erhalten und sie dann darin unterstützt („Place-then-train“).