Pulpare Reparatur und Tertiärdentinbildung

Der Dentin-Pulpa-Komplex ist kein passives Ziel von Karies: Er verteidigt sich, indem er neues Dentin bildet. Über das physiologisch während des gesamten Lebens gebildete Sekundärdentin hinaus reagiert die Pulpa auf die fortschreitende kariöse Läsion mit Tertiärdentin – reaktionärem Dentin, das von überlebenden Odontoblasten sezerniert wird, und reparativem Dentin, das von neu differenzierten Zellen gebildet wird –, das die Krankheit abkapseln und verlangsamen kann.

Definition

Pulpare Reparatur durch Dentinogenese ist die Ablagerung von neuem Dentin durch den Dentin-Pulpa-Komplex als Reaktion auf eine Verletzung: reaktionäres Dentin, das von überlebenden primären Odontoblasten unter einem milden Reiz sezerniert wird, und reparatives Dentin, das von neu differenzierten odontoblastenähnlichen Zellen gebildet wird, wenn die ursprünglichen Odontoblasten abgestorben sind, wobei beide Formen zusammenfassend als Tertiärdentin bezeichnet werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die defensiven dentinogenen Reaktionen des Dentin-Pulpa-Komplexes: physiologisches Sekundärdentin und die beiden Formen des Tertiärdentins (reaktionär und reparativ), die als Reaktion auf Karies und andere Reize entstehen. Es werden die zellulären und signalgebenden Grundlagen dieser Reaktionen und ihre Rolle bei der Reparatur dargelegt. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung der Biologie, nicht um einen Leitfaden zur vitalen Pulpa-Therapie oder Behandlung.

Core questions

• Wie reagiert der Dentin-Pulpa-Komplex defensiv auf eine fortschreitende kariöse Läsion?
• Was unterscheidet physiologisches Sekundärdentin von Tertiärdentin?
• Was ist der Unterschied zwischen reaktionärer und reparativer Dentinogenese?
• Welche zellulären und molekularen Signale lösen die Tertiärdentinbildung aus?
• Wie hilft die Dentinablagerung, den kariösen Prozess abzukapseln oder zu verlangsamen?

Key concepts

• Dentin-Pulpa-Komplex als vitale, reaktionsfähige Einheit
• Sekundäres (physiologisches) Dentin
• Tertiärdentin
• Reaktionäre Dentinogenese (überlebende Odontoblasten)
• Reparative Dentinogenese (neu differenzierte Zellen)
• Wachstumsfaktoren, die in der Dentinmatrix sequestriert sind (z.B. TGF-β)
• Dentinablagerung als defensive Barriere

Mechanisms

Während des gesamten Lebens lagern die Odontoblasten, die die Pulpa auskleiden, langsam Sekundärdentin ab, wodurch die Größe der Pulpakammer allmählich reduziert wird. Wenn eine kariöse Läsion oder ein anderer Reiz den Zahn herausfordert, reagiert der Komplex mit einer defensiven Reaktion, indem er Tertiärdentin bildet. Unter einem relativ milden Reiz überleben die ursprünglichen Odontoblasten und regulieren ihre sekretorische Aktivität hoch, wodurch reaktionäres Dentin in Kontinuität mit dem bestehenden tubulären Dentin produziert wird (Smith 1995). Bei einem stärkeren Insult, der die primären Odontoblasten abtötet, differenzieren sich Vorläuferzellen in der Pulpa zu neuen odontoblastenähnlichen Zellen, die ein unregelmäßigeres, atubuläres reparatives Dentin sezernieren, um die exponierte Oberfläche abzudichten (Smith 2002). Diese Reaktionen werden teilweise durch bioaktive Moleküle angetrieben, einschließlich Wachstumsfaktoren wie TGF-β, die in der Dentinmatrix sequestriert und freigesetzt werden, wenn die Matrix durch den kariösen Prozess demineralisiert wird, was den darunter liegenden Zellen signalisiert, sich zu reparieren. Durch die Ablagerung von neuem Dentin an der pulpalen Seite der Läsion erhöht der Komplex den Abstand und die Barriere zwischen den Bakterien und der Pulpa, wodurch die Ausbreitung der Krankheit eingedämmt und verlangsamt wird (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

Die Fähigkeit des Dentin-Pulpa-Komplexes, Tertiärdentin zu bilden, ist die biologische Grundlage dafür, die Pulpa als ein Gewebe zu betrachten, das sich selbst verteidigen und reparieren kann, anstatt nur der Karies zu erliegen, und sie untermauert die Begründung für die Erhaltung der Pulpa-Vitalität. Dieser Eintrag beschreibt die Reparatur-Biologie als Referenzmaterial; er liefert keine Indikationen, Materialien oder Protokolle für die vitale Pulpa-Therapie oder andere Behandlungen.

History

Die Erkenntnis, dass die Pulpa auf Verletzungen mit der Bildung von neuem Dentin reagiert, führte zu einer Unterscheidung zwischen physiologischem Sekundärdentin und reizinduziertem Tertiärdentin und dann zur Trennung der reaktionären Dentinogenese durch überlebende Odontoblasten von der reparativen Dentinogenese durch neu differenzierte Zellen (Smith 1995). Spätere Arbeiten identifizierten die Rolle von Wachstumsfaktoren, die in der Dentinmatrix enthalten sind, bei der Signalgebung dieser Reparaturreaktionen (Smith 2002).

Debates

Die Unterscheidung zwischen reaktionärer und reparativer Dentinogenese

Die Unterscheidung zwischen reaktionärem Dentin, das von überlebenden primären Odontoblasten gebildet wird, und reparativem Dentin, das von neu differenzierten Zellen gebildet wird, ist konzeptionell klar, aber bei einer echten Läsion können sich die Reaktionen überlappen, und die Reizintensität, die sie trennt, ist eher abgestuft als scharf definiert.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

Kann sich ein Zahn gegen Karies selbst reparieren?

Der Dentin-Pulpa-Komplex kann eine defensive Reparatur durch die Ablagerung von neuem Tertiärdentin unterhalb der Läsion durchführen, was die Barriere zwischen Bakterien und Pulpa verdickt und die Krankheit verlangsamen kann, obwohl es eine etablierte Läsion nicht entfernen kann.

Was ist der Unterschied zwischen reaktionärem und reparativem Dentin?

Reaktionäres Dentin wird von den ursprünglichen Odontoblasten gebildet, die einen milden Reiz überleben, während reparatives Dentin von neu differenzierten odontoblastenähnlichen Zellen gebildet wird, wenn die ursprünglichen Odontoblasten unter einem stärkeren Insult abgestorben sind.