Primär- und Sekundärbeurteilung

Die Primär- und Sekundärbeurteilung ist der strukturierte, zweiphasige Ansatz zur Einschätzung des akut verletzten Patienten. Die Primärbeurteilung sucht und behandelt in einer festgelegten Reihenfolge rasch unmittelbar lebensbedrohliche Probleme, während die Sekundärbeurteilung eine gründlichere Untersuchung von Kopf bis Fuß ist, die durchgeführt wird, sobald der Patient stabilisiert ist. Das durch Advanced Trauma Life Support populär gemachte Rahmenwerk ist ein grundlegendes Konzept in der Trauma-Beurteilung.

Definition

Die Primärbeurteilung ist eine priorisierte, schnelle Einschätzung, die unmittelbar lebensbedrohliche Zustände in einer definierten Reihenfolge (Atemwege, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Exposition) identifiziert und behandelt; die Sekundärbeurteilung ist die anschließende systematische Untersuchung von Kopf bis Fuß und Anamnese, die durchgeführt wird, nachdem der Patient stabilisiert wurde.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Logik und Abfolge der Primärbeurteilung, die üblicherweise mit dem ABCDE-Schema (Atemwege, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Exposition) gelehrt wird, sowie den Zweck der Sekundärbeurteilung als vollständige Anamnese und Untersuchung. Er behandelt die Beurteilung als methodisches Rahmenwerk zur Organisation der Einschätzung und nicht als klinisches Protokoll oder Anweisungssatz.

Core questions

• Welchen Zweck hat die Anordnung der Primärbeurteilung nach physiologischer Lebensbedrohung?
• Was unterscheidet die Primärbeurteilung von der Sekundärbeurteilung?
• Wie integriert der Schritt „Disability“ (neurologischer Status) die neurologische Beurteilung, wie z. B. die Glasgow Coma Scale?
• Wann ist eine Neubewertung während der Beurteilung angezeigt?

Key concepts

• ABCDE-Priorisierung
• Atemwege unter Berücksichtigung der Halswirbelsäule
• Atmung und Belüftung
• Kreislauf und Erkennung von Blutungen
• Neurologischer Status und Glasgow Coma Scale
• Exposition und Umgebungskontrolle
• Sekundärbeurteilung von Kopf bis Fuß
• Neubewertung eines sich verschlechternden Patienten

Mechanisms

Die Beurteilung ordnet die Einschätzung danach, wie schnell ein Problem tödlich sein kann: Eine Beeinträchtigung der Atemwege ist schneller tödlich als ein Atemproblem, das schneller tödlich ist als ein Kreislaufversagen, und so weiter. Durch die Festlegung dieser Reihenfolge stellt die Primärbeurteilung sicher, dass die zeitkritischsten Bedrohungen erkannt und behoben werden, bevor weniger dringende Bedrohungen auftreten, und sie beinhaltet eine Neubewertung, um eine Verschlechterung zu erkennen. Die Sekundärbeurteilung bietet dann eine vollständige Untersuchung und Anamnese, um Verletzungen zu identifizieren, die nicht unmittelbar lebensbedrohlich sind. Der neurologische Status im Schritt „Disability“ (neurologischer Status) wird üblicherweise mit der Glasgow Coma Scale (Teasdale, 1974) quantifiziert. Das Rahmenwerk ist im Advanced Trauma Life Support Kurs (ATLS, 2018; Galvagno, 2019) kodifiziert.

Clinical relevance

Das Verständnis der Primär- und Sekundärbeurteilung hilft beim Lesen, wie verletzte Patienten evaluiert und wie zeitkritische Probleme priorisiert werden. Dieser Eintrag beschreibt das Rahmenwerk und seine Evidenzbasis zu Referenz- und Bildungszwecken; er ist kein Protokoll für die Leistungserbringung, die von Ausbildung, Zertifizierung und lokalen Systemen abhängt.

History

Die strukturierte Trauma-Beurteilung wurde im späten zwanzigsten Jahrhundert konsolidiert, insbesondere durch den Advanced Trauma Life Support Kurs, der vom American College of Surgeons in den späten 1970er und 1980er Jahren eingeführt wurde und die ABCDE-Primärbeurteilung sowie die Sekundärbeurteilung standardisierte. Die Glasgow Coma Scale, die 1974 von Teasdale und Jennett eingeführt wurde, lieferte ein reproduzierbares Maß für das Bewusstsein, das in die Beurteilung des neurologischen Status integriert wurde. Aufeinanderfolgende Ausgaben und Überarbeitungen haben den Ansatz verfeinert, während seine priorisierte Struktur beibehalten wurde.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

Wofür steht ABCDE in der Primärbeurteilung?

Atemwege (mit Schutz der Halswirbelsäule), Atmung, Kreislauf (einschließlich Blutstillung), neurologischer Status (neurologischer Status) und Exposition (Entkleiden des Patienten unter Vermeidung von Hypothermie).

Wie unterscheidet sich die Sekundärbeurteilung von der Primärbeurteilung?

Die Primärbeurteilung ist eine schnelle Suche nach unmittelbar lebensbedrohlichen Problemen in einer festgelegten Reihenfolge; die Sekundärbeurteilung ist eine vollständigere Untersuchung von Kopf bis Fuß und Anamnese, die erst durchgeführt wird, nachdem der Patient stabilisiert wurde.