Abdominal- und Beckentrauma

Abdominal- und Beckentrauma umfasst stumpfe und penetrierende Verletzungen der Bauchorgane und des Beckenrings. Da der Bauch und das Becken große Blutungen mit wenigen äußeren Anzeichen verbergen können, sind diese Verletzungen eine wichtige und manchmal okkulte Ursache für Schock bei Traumapatienten, und ihre Erkennung ist eng mit dem Kreislaufschritt der Primärbeurteilung verbunden.

Definition

Abdominal- und Beckentrauma ist eine stumpfe oder penetrierende Verletzung der Baucheingeweide und des knöchernen Beckens, die zu verdeckten Blutungen, Hohlorganrupturen oder Instabilität des Beckenrings führen kann.

Scope

Dieser Eintrag gibt einen Überblick über die wichtigsten Muster von Verletzungen solider Bauchorgane und Hohlorgane, Beckenringverletzungen und deren Blutungspotenzial sowie die Art und Weise, wie diese Verletzungen in der Traumapraxis eingestuft und klassifiziert werden. Es handelt sich um eine Referenz- und Bildungsübersicht und enthält keine prozeduralen oder individualisierten Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Könnte der Bauch oder das Becken die Ursache eines unerklärlichen Schocks sein?
• Welche soliden Organe und Hohlorgane werden häufig verletzt und wie wird die Verletzung eingestuft?
• Wie verursacht eine Beckenringunterbrechung schwere Blutungen?
• Was unterscheidet stumpfe von penetrierenden Mechanismen in dieser Region?

Key concepts

• Okkulte intraabdominelle Blutung
• Verletzung solider Organe (Milz, Leber)
• Hohlorganverletzung
• Beckenringunterbrechung und retroperitoneale Blutung
• Verletzungsgraduierungs- und Klassifizierungssysteme
• Stumpfer versus penetrierender Mechanismus
• Hämodynamische Stabilität als Triage-Signal

Mechanisms

Der Bauch und das Becken können große Blutmengen mit geringen äußeren Anzeichen aufnehmen, sodass Verletzungen der Milz, Leber, des Mesenteriums oder der Beckengefäße eher als unerklärlicher oder fortschreitender Schock denn als offensichtliche Wunde auftreten können. Verletzungen solider Organe bluten direkt; Hohlorganverletzungen können zusätzlich Kontamination und verzögerte Peritonitis verursachen; und eine Unterbrechung des Beckenrings öffnet venöse und arterielle Blutungen in den Retroperitonealraum, die der Körper nicht leicht tamponieren kann. Der Schweregrad wird anhand organspezifischer Graduierungs- und Klassifizierungssysteme beschrieben, wie z. B. den Klassifikationen der World Society of Emergency Surgery für Leber-, Milz- und Beckenverletzungen, die die anatomische Verletzung mit der physiologischen Stabilität des Patienten in Beziehung setzen.

Clinical relevance

Abdominal- und Beckenverletzungen sind eine Hauptursache für Traumablutungen, und Notfall- und Intensivpflegekräfte tragen dazu bei, verdeckte Blutungen zu erkennen, hämodynamische Trends zu überwachen und die Reanimation zu unterstützen, während eine definitive Kontrolle arrangiert wird. Dieser Eintrag dient der Aufklärung und beschreibt, wie diese Verletzungen verstanden und klassifiziert werden; er ist keine Grundlage für eine individualisierte Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Abdominal- und Beckenblutungen tragen wesentlich zur Traumamortalität bei, insbesondere zu den potenziell vermeidbaren Todesfällen, die auf Rumpfblutungen zurückzuführen sind, wie sie in Analysen aus dem Schlachtfeld und dem zivilen Bereich beschrieben werden. Milz und Leber gehören zu den am häufigsten verletzten soliden Organen bei stumpfem Bauchtrauma, und instabile Beckenringverletzungen bergen ein hohes Risiko für schwere Blutungen.

History

Das Management von Abdominal- und Beckentrauma entwickelte sich im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert von der routinemäßigen operativen Exploration hin zu selektiven und nicht-operativen Strategien, die sich am hämodynamischen Status und der Bildgebung orientieren. Die Reihe von Klassifikationen und Leitlinien der World Society of Emergency Surgery für Leber-, Milz- und Beckentrauma spiegelt die Bemühungen wider, die Graduierung zu standardisieren und sie mit Behandlungsabläufen zu verknüpfen.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Warum kann ein Abdominal- und Beckentrauma auch ohne offensichtliche äußere Verletzung gefährlich sein?

Der Bauch und das Becken können große Blutmengen mit wenigen äußeren Anzeichen aufnehmen, sodass innere Blutungen aus soliden Organen oder dem Beckenring eher als unerklärlicher Schock denn als sichtbare Wunde auftreten können.

Warum ist eine Beckenringunterbrechung mit starken Blutungen verbunden?

Eine Unterbrechung des knöchernen Beckens kann Beckenvenen und -arterien zerreißen und den Retroperitonealraum öffnen, was zu erheblichen Blutungen führen kann, die der Körper nicht leicht eindämmen kann.