Nüchternheitsrichtlinien und Prämedikation

Präoperatives Nüchternsein und Prämedikation sind vorbereitende Bestandteile der anästhesiologischen Versorgung. Das Nüchternsein vor elektiven Eingriffen zielt darauf ab, das Volumen und den Säuregehalt des Mageninhalts und damit das Risiko einer pulmonalen Aspiration während der Anästhesie zu reduzieren, während die Prämedikation Medikamente umfasst, die vor der Anästhesie zu Zwecken wie Anxiolyse, Analgesie oder Aspirationsprophylaxe verabreicht werden. Beide werden durch professionelle Richtlinien behandelt, die klare Flüssigkeiten von festen Speisen unterscheiden und Empfehlungen auf den Patienten und das Verfahren zuschneiden.

Definition

Präoperatives Nüchternsein ist das Vorenthalten oraler Aufnahme für einen definierten Zeitraum vor der Anästhesie, um das Risiko einer pulmonalen Aspiration zu reduzieren, und Prämedikation ist die Verabreichung von Medikamenten vor der Anästhesie zu Zwecken wie Anxiolyse, Analgesie oder Aspirationsprophylaxe.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung und Struktur des präoperativen Nüchternseins und der Prämedikation als Referenz: warum Nüchternheit angewendet wird, das allgemeine Prinzip, dass klare Flüssigkeiten anders behandelt werden als feste Speisen, die Kategorien von Medikamenten, die vor der Anästhesie verabreicht werden, und wie Richtlinien diese für gesunde Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, gestalten. Es werden keine spezifischen Nüchternheitsdauern, Medikamente oder Dosen für eine Einzelperson angegeben.

Core questions

• Warum ist Nüchternheit vor einer elektiven Anästhesie erforderlich?
• Wie unterscheiden Richtlinien klare Flüssigkeiten von festen Speisen?
• Welchen Zwecken dient die Prämedikation?
• Wie wird das Risiko einer pulmonalen Aspiration perioperativ reduziert?

Key concepts

• Risiko der pulmonalen Aspiration
• Magenvolumen und -azidität
• Klare Flüssigkeiten versus feste Speisen
• Aspirationsprophylaxe
• Anxiolytische und analgetische Prämedikation
• Elektiver versus Notfallkontext

Mechanisms

Nüchternheit reduziert das Restvolumen und den Säuregehalt des Mageninhalts, wodurch die Wahrscheinlichkeit und Schwere einer pulmonalen Aspiration verringert wird, falls es unter Anästhesie zu Regurgitation kommt, wenn schützende Atemwegsreflexe abgeschwächt sind. Richtlinien erkennen an, dass klare Flüssigkeiten den Magen schneller verlassen als feste Speisen, daher werden die beiden in der präoperativen Vorbereitung unterschiedlich behandelt (ASA, 2011; Smith, 2011). Die Prämedikation verfolgt separate Ziele, einschließlich der Reduzierung von Angst, der Bereitstellung von Analgesie oder der pharmakologischen Reduzierung des Aspirationsrisikos, und wird entsprechend dem Patienten und dem Verfahren ausgewählt (ASA, 2011).

Clinical relevance

Nüchternheit und Prämedikation sind routinemäßige Elemente der präoperativen Vorbereitung, die den Patientenkomfort und die Aspirationssicherheit betreffen. Als Referenzmaterial erläutert dieser Eintrag die Begründung und Struktur dieser Praktiken; er ist deskriptiv und verzichtet bewusst auf spezifische Nüchternheitsintervalle, Wirkstoffe und Dosen, die zu aktuellen lokalen Richtlinien und dem individuellen klinischen Urteilsvermögen gehören.

Epidemiology

Pulmonale Aspiration während der Anästhesie ist selten, aber potenziell schwerwiegend, und Nüchternheitsrichtlinien sind eine von mehreren Maßnahmen, die darauf abzielen, ihre Wahrscheinlichkeit zu reduzieren; professionelle Richtlinien synthetisieren die unterstützenden Evidenzen für gesunde Patienten, die sich elektiven Eingriffen unterziehen (ASA, 2011; Smith, 2011).

History

Historisch war ein verlängertes Nüchternsein über Nacht von Flüssigkeiten und festen Speisen vor Operationen Standard. Zunehmende Evidenz, dass klare Flüssigkeiten schnell entleert werden, führte dazu, dass Fachgesellschaften das Flüssigkeitsnüchternsein liberalisierten, während längere Intervalle für feste Speisen beibehalten wurden, eine Verschiebung, die in modernen Nüchternheitsrichtlinien konsolidiert wurde (ASA, 2011; Smith, 2011).

Debates

Wie liberal sollte das präoperative Flüssigkeitsnüchternsein sein?

Die Evidenz, dass klare Flüssigkeiten schnell entleert werden, hat zu nachgiebigeren Richtlinien für das Flüssigkeitsnüchternsein geführt, aber die optimalen Intervalle und ihre Anwendung auf spezifische Gruppen werden in aufeinanderfolgenden Richtlinien weiterhin verfeinert.

Key figures

• Ian Smith
• Peter Kranke

Seminal works

• asa-fasting-2011
• smith-2011

Frequently asked questions

Warum werden Patienten gebeten, vor einer Operation nüchtern zu bleiben?

Nüchternheit reduziert das Volumen und den Säuregehalt des Mageninhalts, wodurch das Risiko und die Schwere einer pulmonalen Aspiration verringert werden, während schützende Atemwegsreflexe unter Anästhesie vermindert sind.

Werden klare Flüssigkeiten und feste Speisen in den Nüchternheitsrichtlinien gleich behandelt?

Nein. Da klare Flüssigkeiten den Magen schneller verlassen als feste Speisen, erlauben Richtlinien im Allgemeinen klare Flüssigkeiten näher an der Operation als feste Speisen; dieser Eintrag beschreibt das Prinzip und nicht spezifische Zeitpunkte.