Pleurale Erkrankungen

Pleurale Erkrankungen umfassen Störungen, die die Pleura betreffen, die zweischichtige seröse Membran, die die Lungen (Pleura visceralis) und die innere Brustwand (Pleura parietalis) auskleidet, sowie den dünnen, flüssigkeitsgefüllten Raum dazwischen. Da der Pleuraspalt an der Schnittstelle von Lunge, Brustwand und Kreislauf liegt, wird er von einer Vielzahl von Zuständen beeinflusst, und seine Störungen teilen sich ein gemeinsames Instrumentarium aus Bildgebung, Flüssigkeitsanalyse und Drainage.

Definition

Pleurale Erkrankungen beziehen sich auf jeden pathologischen Prozess, der die Pleura visceralis oder parietalis oder den Pleuraspalt betrifft und sich am häufigsten als abnormale Ansammlung von Flüssigkeit (Erguss), Luft (Pneumothorax), Eiter (Empyem) oder Gewebe (Pleuraverdickung oder Tumor) manifestiert.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die wichtigsten pleuralen Erkrankungen ein, die als separate Themen behandelt werden: Pleuraerguss (abnormale Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt), Pneumothorax (Luft im Pleuraspalt), Empyem und Pleuraentzündung sowie Mesotheliom (die primäre Malignität der Pleura). Er umreißt die gemeinsame Anatomie und diagnostische Logik, die sie verbindet; die detaillierten Grundlagen finden sich in den einzelnen Themenknoten.

Sub-topics

• Pleuraerguss
• Pleuraergussinfektion und Empyem
• Pneumothorax

Core questions

• Handelt es sich bei der pleuralen Anomalie um Flüssigkeit, Luft, Eiter oder festes Gewebe?
• Wenn Flüssigkeit, handelt es sich um ein Transsudat oder ein Exsudat, und welcher Prozess erklärt dies?
• Ist der pleurale Prozess eine primäre pleurale Erkrankung oder eine Manifestation einer systemischen oder pulmonalen Erkrankung?
• Welche Rolle spielen Bildgebung, Pleuraflüssigkeitsanalyse und Gewebeprobenentnahme bei der Diagnosestellung?

Key concepts

• Pleura visceralis und parietalis
• Pleuraspalt und Pleuraflüssigkeitsumsatz
• Transsudat versus Exsudat (Light-Kriterien)
• Pleuraerguss
• Pneumothorax
• Empyem und Pleuraentzündung
• Pleurale Malignität und Mesotheliom
• Thorakozentese und Thoraxdrainage

Mechanisms

Der Pleuraspalt enthält normalerweise nur wenige Milliliter Flüssigkeit, die durch ein Gleichgewicht zwischen Filtration aus systemischen Pleuragefäßen und Drainage durch parietale Pleuradrainage (Lymphgefäße) aufrechterhalten wird, mit einem geringen negativen Druck, der die Lunge an der Brustwand anliegen lässt. Pleurale Erkrankungen entstehen, wenn dieses Gleichgewicht gestört ist: Erhöhter hydrostatischer oder verminderter onkotischer Druck führt zu einem transsudativen Erguss; erhöhte Kapillarpermeabilität oder beeinträchtigte Lymphdrainage durch Entzündung, Infektion oder Malignität führt zu einem exsudativen Erguss; ein Bruch einer der beiden Pleurafacetten lässt Luft eintreten und führt zu einem Pneumothorax; und die neoplastische Transformation von Mesothelzellen führt zu einem Mesotheliom. Lights Kriterien operationalisieren die Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat unter Verwendung von Pleuraflüssigkeit-zu-Serum-Protein- und LDH-Verhältnissen.

Clinical relevance

Pleurale Erkrankungen treten in der Pneumologie, Infektiologie, Onkologie und Kardiologie auf, und die gleiche Untersuchungssequenz – Bildgebung, Pleuraflüssigkeitsentnahme und bei Bedarf Pleurabiopsie – wiederholt sich dabei. Dieser Eintrag beschreibt, wie pleurale Erkrankungen zur Referenz und Weiterbildung konzeptualisiert und kategorisiert werden; er liefert keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsanweisungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Allein der Pleuraerguss betrifft jedes Jahr eine große Anzahl von Patienten, wobei Herzinsuffizienz, Pneumonie und Malignität zu den häufigsten Ursachen gehören; Pneumothorax, Pleuraentzündung und Mesotheliom werden in ihren jeweiligen Themenknoten beschrieben. Die Verteilung der Ursachen variiert mit der zugrunde liegenden Population und der Prävalenz von Herzinsuffizienz, Infektionen, Krebs und Asbestexposition.

History

Die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit zur Unterscheidung von Transsudaten und Exsudaten wurde 1972 von Light und Kollegen auf eine quantitative Grundlage gestellt, deren Kriterien bis heute ein Referenzpunkt in der Beurteilung von Ergüssen sind. Die folgenden Jahrzehnte sahen die Konsolidierung der Bildgebung (einschließlich Thoraxultraschall), der minimal-invasiven Probenentnahme und der Leitlinien von Fachgesellschaften, die heute den Ansatz bei jeder der großen pleuralen Erkrankungen strukturieren.

Key figures

• Richard W. Light
• David Feller-Kopman

Seminal works

• light-1972
• feller-kopman-2018

Frequently asked questions

Was sind die Hauptkategorien pleuraler Erkrankungen?

Sie werden sinnvollerweise danach gruppiert, was den Pleuraspalt abnormal ausfüllt: Flüssigkeit (Pleuraerguss), Luft (Pneumothorax), Eiter oder Infektion (Pleuraentzündung und Empyem) und Tumor (insbesondere Mesotheliom). Jedes wird als separates Thema behandelt.

Warum ist die Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat so zentral?

Die Klassifizierung eines Pleuraergusses als Transsudat oder Exsudat grenzt die Liste der wahrscheinlichen Ursachen ein und leitet weitere Untersuchungen an; Lights Kriterien sind die klassische Methode, diese Unterscheidung zu treffen.