Pädiatrisches Schmerzmanagement

Das pädiatrische Schmerzmanagement umfasst die Beurteilung und Behandlung von Schmerzen bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen. Es ist ein eigenständiges Thema innerhalb der Schmerzmedizin, da die Fähigkeit von Kindern, Schmerzen zu berichten, sich mit der Entwicklung ändert und ihre unreife und sich schnell verändernde Physiologie die Wirkung von Analgetika beeinflusst, sodass bei Erwachsenen validierte Ansätze nicht einfach skaliert werden können.

Definition

Pädiatrisches Schmerzmanagement ist die Erkennung, Messung und Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen bei Patienten von der Neugeborenenperiode bis zur Adoleszenz, unter Verwendung von Beurteilungsinstrumenten und analgetischen Strategien, die an das Entwicklungsstadium und die Physiologie des Kindes angepasst sind.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die altersgerechte Schmerzbeurteilung, die entwicklungsbedingten Grundlagen für Unterschiede im Medikamentenhandling, die historische Unterbehandlung von Schmerzen bei Kindern und die multimodale Rahmung der pädiatrischen Analgesie. Er behandelt das pädiatrische Schmerzmanagement als Referenzthema; er bietet keine Dosierungs-, Medikamentenauswahl- oder individualisierte Behandlungsratschläge.

Core questions

• Wie werden Schmerzen bei Kindern beurteilt, die sich noch nicht zuverlässig selbst äußern können?
• Wie beeinflussen entwicklungsbedingte physiologische Veränderungen die Verstoffwechselung von Analgetika?
• Warum wurden Schmerzen bei Kindern, einschließlich Neugeborenen, historisch unterbehandelt?
• Wie werden pharmakologische und nicht-pharmakologische Ansätze bei Kindern kombiniert?

Key concepts

• Entwicklungsangemessene Schmerzbeurteilung
• Beobachtungs- und Verhaltensschmerzskalen
• Selbstberichtsskalen für ältere Kinder
• Entwicklungspharmakokinetik und -pharmakodynamik
• Neonatale Schmerzen und historische Unterbehandlung
• Multimodale und nicht-pharmakologische Analgesie
• Prozedurale Schmerzen

Mechanisms

Zwei Merkmale unterscheiden pädiatrische Schmerzen. Erstens muss die Beurteilung dem Entwicklungsstadium entsprechen: Präverbale Säuglinge und Kleinkinder werden mit Beobachtungs- und Verhaltensskalen beurteilt, während ältere Kinder Selbstberichts-Tools verwenden können, da eine einzelne numerische Skala für Erwachsene nicht für die gesamte Altersspanne geeignet ist. Zweitens ändert sich das Medikamentenhandling mit der Reifung; Organsysteme, die für die Absorption, Verteilung, Metabolisierung und Ausscheidung von Analgetika verantwortlich sind, entwickeln sich im Säuglings- und Kindesalter, sodass die Beziehung zwischen einer gegebenen Exposition und ihrer Wirkung oder ihrem Risiko sich von Erwachsenen unterscheidet und sich mit dem Alter verschiebt. Diese entwicklungsbedingten Unterschiede, zusammen mit der historischen und inzwischen verworfenen Annahme, dass Neugeborene keine Schmerzen empfinden, untermauern sowohl das Risiko der Unterbehandlung als auch die Betonung multimodaler Strategien, die pharmakologische und nicht-pharmakologische Maßnahmen kombinieren (Berde & Sethna, 2002).

Clinical relevance

Das pädiatrische Schmerzmanagement ist zentral für die chirurgische, prozedurale und chronische Krankheitsversorgung bei Kindern, und eine kritische Lektüre unterstützt das Verständnis, warum Schmerzen bei Kindern leicht untererkannt werden. Dieser Eintrag ist beschreibendes Referenzmaterial darüber, wie pädiatrische Schmerzen konzeptualisiert und beurteilt werden; er ist kein Leitfaden für die Medikamentenwahl oder Dosierung und ersetzt nicht das klinische Urteilsvermögen.

Epidemiology

Schmerzen sind in der pädiatrischen Akutversorgung, Chirurgie und bei chronischen Erkrankungen häufig, doch wurde wiederholt dokumentiert, dass Kinder, insbesondere Neugeborene, in vergleichbaren Situationen weniger Analgesie erhalten als Erwachsene. Die Erkenntnis dieser Lücke, zusammen mit dem Nachweis, dass selbst sehr junge Säuglinge physiologische und Verhaltensreaktionen auf schädliche Reize zeigen, trieb die Entwicklung altersspezifischer Beurteilungsinstrumente und die menschenrechtliche Rahmung der Schmerzlinderung voran (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

History

Bis zum späten 20. Jahrhundert wurde oft angenommen, dass Säuglinge nicht in der Lage seien, Schmerzen zu empfinden oder sich daran zu erinnern, und Eingriffe wurden manchmal mit wenig Analgesie durchgeführt. Zunehmende Beweise für neonatale Schmerzreaktionen widerlegten diese Ansicht und führten zur Entwicklung von Verhaltens- und Beobachtungsskalen für diejenigen, die sich nicht selbst äußern können. Die pädiatrische Schmerzmedizin konsolidierte sich dann als Fachgebiet, kodifiziert in Texten wie dem Oxford Textbook of Paediatric Pain (McGrath et al., 2013) und unterstützt durch die breitere Neuausrichtung der Analgesie als grundlegenden Versorgungsstandard.

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

Warum können Schmerzskalen für Erwachsene nicht einfach bei kleinen Kindern angewendet werden?

Numerische Selbstberichtsskalen setzen einen Patienten voraus, der Schmerzen quantifizieren und kommunizieren kann. Säuglinge und Kleinkinder können dies nicht, daher werden für sie Verhaltens- und Beobachtungsskalen verwendet, und Selbstberichtsinstrumente sind älteren Kindern vorbehalten, die sie zuverlässig nutzen können.

Glaubte man früher, dass Babys keine Schmerzen empfinden?

Ja. Historisch wurde oft angenommen, dass Säuglinge, insbesondere Neugeborene, keine Schmerzen empfinden oder sich daran erinnern, was zur Unterbehandlung beitrug. Diese Annahme wurde durch Beweise für Schmerzreaktionen bei Säuglingen widerlegt, und eine altersspezifische Beurteilung ist heute Standard.