Pädiatrische Orthopädie
Die pädiatrische Orthopädie ist der Bereich der orthopädischen Chirurgie, der sich mit dem muskuloskelettalen System des wachsenden Kindes befasst, vom Säuglingsalter bis zur Skelettreife. Ihr prägendes Merkmal ist, dass Knochen, Gelenke und Weichteile sich noch entwickeln: Offene Wachstumsfugen, Umbaukapazität und die Physis selbst unterscheiden die Zustände, Verletzungen und Behandlungen von Kindern von denen Erwachsener.
Definition
Die pädiatrische Orthopädie ist der Zweig der Orthopädie, der sich mit der Diagnose, dem natürlichen Verlauf und der Behandlung von muskuloskelettalen Erkrankungen bei Kindern befasst, deren Skelette noch wachsen, wobei die offene Physis und der fortlaufende Umbau sowohl das Krankheitsverhalten als auch die Behandlung prägen.
Scope
Dieser Bereich befasst sich mit den Zuständen und Konzepten, die spezifisch aufgrund des unreifen Skeletts entstehen. Er gruppiert angeborene und entwicklungsbedingte Störungen der Knochenbildung, Deformitäten und Fehlstellungen der Gliedmaßen und der Wirbelsäule, Wachstums- und Gliedmaßenlängenstörungen sowie Verletzungen, die die Wachstumsfuge und die Apophysen betreffen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht des Teilgebiets und seiner Themenbereiche, nicht um eine klinische Leitlinie.
Sub-topics
Core questions
- Wie verändert ein unreifes, wachsendes Skelett die Präsentation und das Verhalten muskuloskelettaler Erkrankungen im Vergleich zu Erwachsenen?
- Welche Deformitäten und Wachstumsstörungen bilden sich wahrscheinlich zurück oder korrigieren sich selbst, und welche schreiten fort und erfordern eine Intervention?
- Wie unterscheiden sich Verletzungen der Wachstumsfuge von Frakturen bei Erwachsenen, und was bestimmt, ob das Wachstum gestört wird?
- Wie werden genetische und entwicklungsbedingte Störungen der Knochenbildung erkannt und klassifiziert?
Key concepts
- Skelettale Unreife und die offene Physis (Wachstumsfuge)
- Knochenumbaupotenzial bei Kindern
- Wachstumsmodulation und geführtes Wachstum
- Entwicklungsbedingte versus angeborene versus erworbene Zustände
- Natürlicher Verlauf und die Unterscheidung zwischen progressiver und selbstlimitierender Deformität
- Beurteilung der Skelettreife und des Knochenalters
Mechanisms
Der vereinheitlichende Mechanismus in der pädiatrischen Orthopädie ist das Längenwachstum an der Physis (Wachstumsfuge) zusammen mit der Umbaukapazität des unreifen Skeletts. Da Knochen an den Physen angelagert und kontinuierlich umgebaut wird, können Deformitäten sowohl durch verändertes Wachstum entstehen als auch korrigiert werden: Asymmetrische physeale Aktivität führt zu Winkeldeformitäten, während Interventionen, die einen Teil einer Physis selektiv verlangsamen oder stoppen, die Korrektur im Laufe der Zeit steuern können. Dieselbe Biologie bedeutet, dass Verletzungen, die die Physis kreuzen (Salter und Harris, 1963), ein Risiko für Wachstumsstörungen bergen, das bei Erwachsenen keine Entsprechung hat, und dass genetische Störungen der Knorpel- und Knochenbildung sich als erkennbare Muster von Disproportion und Dysplasie manifestieren (Mortier et al., 2019).
Clinical relevance
Die Zustände in diesem Bereich werden in der pädiatrischen, primärärztlichen und orthopädischen Praxis angetroffen, und die Erkennung, welche Befunde Teil der normalen Entwicklung sind und welche eine behandelbare Störung darstellen, ist zentral für die Beurteilung des Fachgebiets. Dieser Eintrag beschreibt den Umfang und die Konzepte des Teilgebiets zu Referenz- und Bildungszwecken; er liefert keine diagnostischen Kriterien oder Behandlungsempfehlungen für einzelne Kinder.
Epidemiology
Pädiatrische orthopädische Erkrankungen umfassen ein breites Spektrum, von häufigen Entwicklungsbefunden wie physiologischen Winkelvariationen bis hin zu selteneren genetischen Skelettdysplasien. Die Hüftdysplasie ist eine der am häufigsten gescreenten Erkrankungen im Säuglingsalter (Dezateux & Rosendahl, 2007), während Wachstumsfugenverletzungen einen erheblichen Anteil der kindlichen Frakturen ausmachen, da die Physis mechanisch schwächer ist als der umgebende Knochen und die Bänder.
History
Die pädiatrische Orthopädie entwickelte sich im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts zu einem eigenständigen Teilgebiet, als das besondere Verhalten des wachsenden Skeletts verstanden wurde. Die Klassifikation von physealen Verletzungen nach Salter und Harris aus dem Jahr 1963 schuf einen gemeinsamen Rahmen für Wachstumsfugentrauma, konservative Methoden wie Ponsetis Klumpfußbehandlung gestalteten die Behandlung angeborener Deformitäten neu, und aufeinanderfolgende Ausgaben umfassender Texte wie Tachdjian's konsolidierten das Referenzwissen des Fachgebiets.
Key figures
- Robert Salter
- Ignacio Ponseti
- John Herring
Related topics
Seminal works
- salter-harris-1963
- mortier-2019
- tachdjian-2014
Frequently asked questions
- Wie unterscheidet sich die pädiatrische Orthopädie von der Erwachsenenorthopädie?
- Die Skelette von Kindern wachsen und bauen sich noch um, mit offenen Wachstumsfugen. Dies verändert, wie sich Zustände präsentieren, welche Deformitäten sich selbst korrigieren, wie Frakturen heilen und warum Wachstumsfugenverletzungen das zukünftige Wachstum auf eine Weise stören können, die bei Erwachsenen nicht vorkommt.
- Was ist eine Wachstumsfuge und warum ist sie wichtig?
- Die Wachstumsfuge (Physis) ist die Knorpelzone nahe den Enden langer Knochen, wo das Längenwachstum stattfindet. Da sie biologisch aktiv und mechanisch schwächer als reifer Knochen ist, ist sie sowohl für Wachstumsdeformitäten als auch für ein eigenständiges Muster kindlicher Verletzungen von zentraler Bedeutung.